天津南开天医联合口腔门诊部两台射线装置及其机房新建项目

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建设项目环境影响登记表 项目名称 ****天医联合口腔门诊部两台射线装置及其机房**项目 建设地点 ***直辖*************道与**村大街**西北侧南方大厦一层***、二层*** 占地面积 （平方米） *** 建设单位 ***天医联合口腔门诊部有限公司 法定代表人 杨旺志 联系人 孙伟 项目投资(万元) *** 环保投资(万元) ** 拟投入生产运营日期 ****-**-** 建设性质 ** 备案依据 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第*** 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 建设内容及规模 建设规模 使用位置二楼放射科。*、牙科口内X射线机 ，额定电压：**kV，额定电流：*mA，数量*台。 使用位置二楼放射科。*、牙科口外X射线机（带口腔CBCT、全景摄影功能、头颅摄影功能）（站位扫描），额定电压：**V，额定电流：**mA，数量*台。 主要环境影响 采取的环保措施及排放去向 辐射环境影响 环保措施: 环保措施：一、污染防治措施*、机房防护设计：射线装置设有单独的机房，机房满足使用设备的空间要求和辐射防护要求。机房内布局合理，避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置。*、大门是铅门制作，门口有警示标识：机房病人出入门外设置黄色警戒线，告诫无关人员请勿靠近；辐射工作场所设置工作指示灯和电离辐射标志并有中文说明，注明工作时严禁人员入内。*、通风装置：射线装置机房设置**排风装置，并保持良好的通风*、防护用品和监测仪器：医院已配备个人剂量计*个、铅衣*件、铅围脖*个、铅帽*顶。二、安全管理措施*、有专职管理人员负责辐射安全管理。*、规章制度：放射工作场所及设备管理制度、放射工作人员管理制度、医疗照射质量保证制度、放射事件应急计划、受检者防护管理制度、陪检者防护管理制度、机房门管理制度、受检者危害告知与防护制度、口内牙片机操作规程、口腔CBCT机操作规程（站位头颅摄影、全景扫描、三维扫描）。*、辐射事故应急措施。   承诺：***天医联合口腔门诊部有限公司 杨旺志承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 ***天医联合口腔门诊部有限公司， 杨旺志 承担全部责任。 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：******************。