天津市河北区美牙仕口腔门诊部辐射安全许可证

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建设项目环境影响登记表 填表日期：****-**-** 项目名称 ******美牙仕口腔门诊部辐射安全许可证 建设地点 ***直辖****王串场街道金钟河大街***号 建筑面积 （平方米） ***.** 建设单位 ／ 法定代表人 夏小梅 联系人 夏小梅 联系电话 *********** 项目投资(万元) ** 环保投资(万元) *.* 拟投入生产运营日期 ****-**-** 建设性质 ** 备案依据 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第*** 医院；专科疾病防治院(所、站)；妇幼保健院(所、站)；急救中心(站)服务；采供血机构服务；基层医疗卫生服务项中住院床位**张以下的(不含**张住院床位的)。 建设内容及规模 ******美牙仕口腔门诊部坐落于******金钟河大街***号，建筑面积***.**平方米，经营范围：口腔科，医学影像科（X线诊断专业）。门诊部设有*台牙椅和有二台X光射线装置，其中一**装于一层CBCT室，为牙科口外X射线机（带全景摄像功能，头颅摄像功能，口腔CBCT）（站位扫描）型号：Smart *D,设备编号：DGCABIDAH.主要参数：额定电压：***kV,额定电流：**mA.生产厂家：**朗视仪器有限公司。另一**装于一层牙片室，为牙科口内X射线机，型号：FT-C,设备编号：C*******L.主要参数：额定电压：**kV,额定电流：*mA,生产厂家：**泛泰医疗设备有限公司。 主要环境影响 采取的环保措施及排放去向 废水 生产废水 生产废水 有环保措施: 污水采取污水处理措施后通过污水专用管道排放至下水道   承诺： 夏小梅承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 夏小梅 承担全部责任。 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：******************。