美达齿科口腔门诊部

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建设项目环境影响登记表 项目名称 美达齿科口腔门诊部 建设地点 **省******胜利路*号*栋一层*-*号 建筑面积 （平方米） *.** 建设单位 ****美达齿科口腔门诊部 法定代表人 余金莲 联系人 黄主管 项目投资(万元) ** 环保投资(万元) ** 拟投入生产运营日期 ****-**-** 建设性质 ** 备案依据 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第*** 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 建设内容及规模 ****美达齿科口腔门诊部，下简称建设单位，单位位于**省******胜利路*号*幢一层*-*号，是由******卫生健康局批准成立的，持有有效的《医疗机构执业许可证》,登记号为************，诊疗科目含有:“口腔颌面医学影像专业”建设单位因X放射影像诊疗工作需要，本单位新购一台口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备，由**美亚光电技术股份有限公司生产，设备型号SS-X****DPro-*DE，安装在门诊部**的口腔CT室使用。拍片室有效使用面积*.*平方米，最小单边长度*.*米。 主要环境影响 采取的环保措施及排放去向 辐射环境影响 环保措施: 口腔CT机房屏蔽防护设施东墙**cm厚实心砖 *.*mmPb防护涂料层(*.*)南墙**cm 厚实心砖 *.*mmPb防护涂料层(*.*)西墙**cm 厚实心砖 *.*mmPb防护涂料层(*.*)北墙**cm厚实心砖 *.*mmPb防护涂料层(*.*)天花板**cm 厚混凝土(*.*)地板**cm 厚混凝土(*.*)观察窗*.*mmPb铅玻璃(*.*)受检者防护门*.*mmPb铅板防护门(*.*)   承诺：****美达齿科口腔门诊部 余金莲承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 ****美达齿科口腔门诊部， 余金莲 承担全部责任。 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：******************。