皖西卫生职业学院附属医院医用放射源和射线装置应用项目

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建设项目环境影响登记表 填表日期：****-**-** 项目名称 皖西卫生职业学院附属医院医用放射源和射线装置应用项目 建设地点 **省*********皋**路***号 占地面积 （平方米） *** 建设单位 皖西卫生职业学院附属医院 法定代表人 赵本泉 联系人 吴昊 联系电话 *********** 项目投资(万元) ** 环保投资(万元) ** 拟投入生产运营日期 ****-**-** 建设性质 ** 备案依据 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第*** 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 建设内容及规模 一、建设内容 皋城路二门诊新增射线装置应用 二、建设规模 本次新增射线装置使用规模: *、放射科 **怡友PHT-**LHS型CBCT，最大管电压 **kV，最大管电流 **mA，使用位置二门诊放射科 *、口腔科 **西格SIRAY型牙片机，最大管电压**kV，最大管电流*mA，使用位置二门诊口腔科 主要环境影响 采取的环保措施及排放去向 环保措施: 环保措施:*、警示标识：使用场所设置明显的电离辐射警告标志。*、机房防护设计：射线装置设有单独的机房，机房满足使用设备的空间要求和辐射防护要求。*、有专职管理人员负责辐射安全管理。*、规章制度：操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、人员培训计划、监测方案。*、辐射事故应急措施。*、个人剂量检定、个人剂量档案、职业健康体检、个人健康档案。   承诺：皖西卫生职业学院附属医院 赵本泉承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 皖西卫生职业学院附属医院， 赵本泉 承担全部责任。 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：******************。