放射诊疗设备辐射安全报备

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建设项目环境影响登记表 填表日期：****-**-** 项目名称 放射诊疗设备辐射安全报备 建设地点 **省*******优越路街道劳动路与优越路交叉口南向北路东第五家商铺 营业面积 （平方米） * 建设单位 ******三世口腔门诊部 法定代表人 世** 联系人 世** 联系电话 *********** 项目投资(万元) **.* 环保投资(万元) *.* 拟投入生产运营日期 ****-**-** 建设性质 改建 备案依据 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第*** 医院；专科疾病防治院(所、站)；妇幼保健院(所、站)；急救中心(站)服务；采供血机构服务；基层医疗卫生服务项中住院床位**张以下的(不含**张住院床位的)。 建设内容及规模 全屋铅板覆盖的独立房间，按照规定要求配备着正规合格的口腔CBCT设备 主要环境影响 采取的环保措施及排放去向 生态影响 有环保措施: 全屋铅板覆盖，门外设立警示标线何警戒提示，并附有放射防护注意事项告知栏   承诺：******三世口腔门诊部 世**承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 ******三世口腔门诊部， 世** 承担全部责任。 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：******************。