肥东发国口腔门诊部CBCT室

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建设项目环境影响登记表 填表日期：****-**-** 项目名称 **发国口腔门诊部CBCT室 建设地点 **省******店埠镇东庵街二轻局恢复楼*幢***-***＃ 建筑面积 （平方米） * 建设单位 **发国口腔门诊 法定代表人 滕发国 联系人 滕燕 联系电话 *********** 项目投资(万元) ** 环保投资(万元) * 拟投入生产运营日期 ****-**-** 建设性质 ** 备案依据 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第*** 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 建设内容及规模 使用一台CBCT，额定电压****KV，额定电流*MA,型号：Smart*D-X,使用位置二楼西北角 主要环境影响 采取的环保措施及排放去向 辐射环境影响 环保措施: 环保措施:房间使用铅皮及铅门辐射防护。(*)使用场所入口处设置有放射性警示标志，以及警示灯和中文警告文字,墙面四周都经过防辐射处理,已检测合格。(*)本院使用的Ⅲ类射线装置为**朗视口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备系号:Smart*D-X(*)配备必要的个人剂量检测卡,有防火、防水、防爆、防腐蚀、与防盗安全等安全设施（*）有防护服、及相关防护设备   承诺：**发国口腔门诊 滕发国承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 **发国口腔门诊， 滕发国 承担全部责任。 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：******************。