口腔CBCT影像诊断建设项目（南桥寺院部）

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建设项目环境影响登记表 项目名称 口腔CBCT影像诊断建设项目（南桥寺院部） 建设地点 ***直辖**********盘溪七支路*号 占地面积 （平方米） * 建设单位 ****医院 法定代表人 吴斌 联系人 耿放 项目投资(万元) ** 环保投资(万元) * 拟投入生产运营日期 ****-**-** 建设性质 改建 备案依据 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第*** 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 建设内容及规模 我院在南桥寺院部口腔科配置*台口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备（口腔多合一设备）（生产厂家：**亚美光电技术股份有限公司；型号：mDX-**DFilm），替换现有牙片机。该设备属于Ⅲ类射线装置，主要参数为：口外机：***kV/**mA；口内机：**kV/*mA。同时改建现有南桥寺院部A幢*楼牙片检查室为口腔放射检查室。毗邻的东南侧为清洗室，西北侧为库房，西南侧为过道，东北侧为过道,楼上为病房，楼下为诊室。 主要环境影响 采取的环保措施及排放去向 辐射环境影响 环保措施: 一、污染防治措施：*、机房防护设计：本项目机房内有效使用面积为*.* ㎡（*.*m×*.*m），顶棚、地板为**cm砼 *cm硫酸钡，四周墙体**cm红心砖 *cm硫酸钡水泥，观察窗*mmPb铅玻璃，机房防护门为*mmPb铅门，观察窗为*mmPb铅玻璃。*、机房满足使用设备的空间要求和辐射防护要求。机房内布局合理，避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置。控制台在机房外。*、警示标识：患者出入口设有工作指示灯（门灯联动），所有与机房联通的门口均设有醒目的电离辐射标志和放射防护注意事项说明，注明工作时严禁人员入内。*、通风装置：射线装置机房设置空调装置并保持良好的通风。*、防护原则：遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量。 *、射线防护用品：配备有符合国家标准要求的防护用品，对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并对高风险受检者进行辐射风险告知。   承诺：****医院 吴斌承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 ****医院， 吴斌 承担全部责任。 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：******************。