大连金普新区信德口腔诊所（有限合伙）

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建设项目环境影响登记表 填表日期：****-**-** 项目名称 **金普新区信德口腔诊所（有限合伙） 建设地点 **省******图强街***号*单元*层*号 建筑面积 （平方米） **.** 建设单位 **金普新区信德口腔诊所(有限合伙） 法定代表人 张薇薇 联系人 张薇薇 联系电话 *********** 项目投资(万元) ** 环保投资(万元) * 拟投入生产运营日期 ****-**-** 建设性质 ** 备案依据 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第*** 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 建设内容及规模 建设内容：新增口腔CT 口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备，型号：X-TREND,设备编号：KT********，主要参数：**mA，**KV，所在场所地下一层X光室。 主要环境影响 采取的环保措施及排放去向 辐射环境影响 环保措施: 污染措施*，机房防护设计，射线装置舍友单独的机房，机房满足使用设备的空间要求和辐射防护要求。机房布局合理，避免有用线束直接照射门，窗和管线口位置。*.警示标识，辐射工作场所设置指示灯和电离辐射标识，并标注工作时严禁人员入内。*.通风装置：射线装置机房设置排风系统，并保持良好的通风。*.诊所已配备个人剂量计*个，辐射剂量仪*个，铅衣*件，铅帽*顶。安全管理措施*.有专职人员负责辐射安全管理。*.规章制度：操作规程，岗位职责，辐射防护和安全保卫制度，设备检修维护制度，人员培训计划，监测方案。*.辐射事故应急措施。*.个人剂量检测，个人剂量档案，职业健康体检。*.参加辐射安全知识培训。   承诺：**金普新区信德口腔诊所(有限合伙） 张薇薇承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 **金普新区信德口腔诊所(有限合伙）， 张薇薇 承担全部责任。 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：******************。