雅文口腔门诊X射线影像诊断建设项目

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建设项目环境影响登记表 填表日期：****-**-** 项目名称 雅文口腔门诊X射线影像诊断建设项目 建设地点 **省******湾沚区湾沚镇荆山河**侧**家苑**幢**室（申报承诺） 建筑面积 （平方米） ** 建设单位 **雅文口腔医院有限公司 法定代表人 张先文 联系人 张先文 联系电话 *********** 项目投资(万元) ** 环保投资(万元) * 拟投入生产运营日期 ****-**-** 建设性质 ** 备案依据 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第*** 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 建设内容及规模 口腔CBCT两台：*.一层口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备，型号：mDX-**SDKL*A,生产厂家：**美亚光电技术股份有限公司，技术参数：***kv **mA **s位置：门面一层中部第二个房间；*.二层口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备，型号：SS-X****DPro-*DE,生产厂家：**美亚光电技术股份有限公司，技术参数：**KV *mA **s位置：门面二层西侧第二个房间 主要环境影响 采取的环保措施及排放去向 辐射环境影响 环保措施: 位置：四周墙：东：屏蔽 **cm 实心砖 *cm 硫酸钡防护涂料 约*.*南：屏蔽 **cm 实心砖 *cm 硫酸钡防护涂料 约*.*西：屏蔽 **cm 实心砖 *cm硫酸钡防护涂料 约*.*北：屏蔽 **cm 实心砖 *cm 硫酸钡防护涂料 约*.*机房防护门：屏蔽 铅防护门 约*.*观察窗：屏蔽 铅玻璃 约*.*顶棚：屏蔽 **cm混凝土 *mm铅板 约*.*地板：屏蔽 **cm混凝土 **cm回填土 **cm混凝土 >*.*标准要求：口腔 CBCT、牙符合科全景机房符合(有头颅摄影)有用线束方向铅当量*.*mm, 非有用线束方向铅当符合量 *.*mm。评价：全部符合注：混凝土密度*.**t/㎡，实心砖密度 *.**t/㎡。环保措施:顶棚铅板厚度:*mm/Pb;四周墙面铅板防护厚度:*mm/Pb;地面防护*mmpb铝板;铅玻璃ZF*防辐射高铅玻璃规格：高****宽*****mm/Pb;平移防护铅门宽****x高****x*mm/Pb;防护窗套、防护门套、电缆孔屏蔽铅箱*mm铅板;警示灯、辐射警示牌、门灯连锁个人剂量计*个 本底*个，铅围脖、铅帽，铅衣，吸顶式排风屏蔽装置建立了《放射防护安全操作规程》，《放射防护安全管理制度》，《辐射设备维护维修制度》，《辐射防护和安全保卫制度》，《辐射防护检查和评估制度》，《放射防护安全应急预案》，《放射防护人员培训制度》，《摄影操作规程》等制度。   承诺：**雅文口腔医院有限公司 张先文承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 **雅文口腔医院有限公司， 张先文 承担全部责任。 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：******************。