金溪县李润利口腔诊所口腔CBCT机房建设利用项目

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建设项目环境影响登记表 填表日期：****-**-** 项目名称 ***李润利口腔诊所口腔CBCT机房建设利用项目 建设地点 **省******秀谷镇青云东路*号*-*店 营业面积 （平方米） *** 建设单位 ***李润利口腔诊所 法定代表人 李润利 联系人 李润利 联系电话 *********** 项目投资(万元) ** 环保投资(万元) * 拟投入生产运营日期 ****-**-** 建设性质 ** 备案依据 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第*** 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 建设内容及规模 一、建设内容：新增口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备应用项目。 二、建设规模：本次新增射线装置为*、口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备（口腔CBCT）（型号为Matrix ****），最高管电压**Kv，最高管电流**mA，安装于一楼口腔CBCT室。 主要环境影响 采取的环保措施及排放去向 辐射环境影响 环保措施: 污染防治措施:*、机房防 护设计:射线装置设有单独 的机房，机房满足使用设 备的空间要求和辐射防护 要求。机房内布局合理 ，避免有光线束直接照射 门、窗和管线口位置。*、 警示标识:机房外设置放射 防护注意事项，在病人出 入门外*m 处应设置黄色警 示线，告诫无关人员请勿 靠近;辐射工作场所须设置 工作指示灯和电离辐射标 志并有中文说明，注明工 作时严禁无关人员入内。 *、通风装置:射线装置机 房设置**排风装置，并 保持良好的通风。*、照射 剂量控制:根据射线装置的 实际工作情况配备防护用 品或可升降的含铅挡板 ，为受检病人的非检查部 位提供遮挡，尽量减少受 照剂量;*、防护用品和监 测仪器:建设单位为放射工 作人员配备个人剂量计 ，机房内按照要求配备相 应防护用品。安全管理措 施:*、有专职或兼职管理 人员负责辐射安全管理。 *、规章制度:操作规程、 岗位职责、辐射防护和安 全保卫制度设备检修维护 制度、人员培训计划、监 测方案。*辐射事故应急措 施。*、个人剂量检测、个 人剂量档案、职业健康体 检、个人健康档案。*、定 期参加辐射安全和防护知 识培训。   承诺：***李润利口腔诊所 李润利承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 ***李润利口腔诊所， 李润利 承担全部责任。 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：******************。