昆山市杰齿口腔门诊部改建X射线影像诊断建设项目

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建设项目环境影响登记表 项目名称 ***杰齿口腔门诊部改建X射线影像诊断建设项目 建设地点 **省********镇人民北路**号 建筑面积 （平方米） *** 建设单位 ***杰齿口腔门诊部 法定代表人 范小南 联系人 潘恒珍 项目投资(万元) ** 环保投资(万元) * 拟投入生产运营日期 ****-**-** 建设性质 改建 备案依据 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第*** 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 建设内容及规模 一、建设内容 门诊部使用一台医用诊断X射线装置。 二、建设规模 *、使用SS-X*****DPlus型口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备（最大管电压***kV，最大管电流**mA，数量*台），射线装置使用位置：四楼口腔三维放射影像室。 主要环境影响 采取的环保措施及排放去向 辐射环境影响 环保措施: 一、污染防治措施*、警示标识：射线装置工作场所设置电离辐射警示标志及中文警示说明，并且安装工作警示灯，设备工作时开启警示灯，告诫无关人员勿靠近照射场地；在射线装置周围*.*m处设置警戒线，以防止无关人员进入。*、屏蔽防护措施：东、南、北三侧墙体为**cm实心砖 *mm铅板（*.*mmPb），西侧墙体为**cm实心砖 *mm铅板 *mm铅板（*.*mmPb），顶棚和地面为**cm混凝土（*.*mmPb），机房门为不锈钢 *mm铅板 *mm铅板（*.*mmPb），观察窗为*mmPb铅玻璃（*.*mmPb）。*、防护用品和监测仪器：门诊部已为辐射工作人员配备个人剂量计，配备辐射监测仪。二、安全管理措施*、有专职管理人员负责辐射安全管理；*、已制定规章制度：操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、射线装置使用登记制度、人员培训计划、监测方案；*、制定辐射事故应急预案；*、进行个人剂量检定、个人剂量档案、职业健康体检、个人健康档案；*、辐射工作人员参加辐射安全和防护知识培训。   承诺：***杰齿口腔门诊部 范小南承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 ***杰齿口腔门诊部， 范小南 承担全部责任。 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：******************。