和县中医院医院感染暴发应急处置预案

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**中医院医院感染暴发应急处置预案 一、目的 为预防控制医院感染暴发的发生发展，指导和规范医院感染暴发的应急处置工作，保证医疗安全。 二、范围 适用于我院医院感染暴发或疑似暴发的应急处理工作.如系传染病引起的暴发，可同时参照我院《传染性疾病应急预案》。 三、定义 *.医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生*例以上同种同源感染病例的现象.其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种同医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品、使用同一种灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等） *.疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现*例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者*例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 四、标准 （一）处置工作原则 处置过程实行调查与控制措施同步进行，以人为本，减少危害；统一领导，分级负责；快速反应，共同协同；积极采取措施,防止医院感染暴发的扩散。 （二)组织体系及职责 医院感染暴发处置应急小组 组 长：黄 涛、张 宝 副组长：魏国、葛莹、张淑琴、唐晓红、王荣军 成 员：石雯雯 院感办主任 李业文 医务科主任 夏灿灿 护理部主任 临床各科主任、护士长 下设办公室，由石雯雯兼办公室主任。 职责：研究并制定发生医院感染暴发事件时的控制预案；发生医院感染流行或暴发趋势时，应当按照医院感染诊断标准对本院的医院感染暴发成立与否做出判断；负责统筹协调组织相关科室、部门开展医院感染暴发的调查与控制工作,并按要求报告有关卫生行政部门。 医院感染暴发救护工作组 组 长：唐晓红 副组长：石雯雯 院感办主任 李业文 医务科科长 夏灿灿 护理部主任 成 员：各临床科主任、护士长 职责：负责对受感染患者进行诊断、鉴别、救治及救护；向医院领导汇报及提供被感染患者救治的相关信息；根据事件性质，负责消毒隔离防护技术指导和具体消毒隔离措施的落实工作；流行病学调查，对主要症状和体征，可能原因等信息进行调查，收集，整理和报告。 各部门在感染暴发应急处置中的具体分工： （*)医院感染管理办公室：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及监督有关的标本采集、病原学检查等工作。对相关人员采取医学隔离措施；指导医务人员职业防护工作，现场消毒隔离措施，提出防控建议；负责感染病例信息的收集、整理和上报工作,撰写医院感染暴发评估报告。 (*）医务科：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪。 （*）护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。 （*）微生物室:负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作。 (*）药剂科、设备科、工程部：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。 （三） 监测与报告 *.监测：医院感染管理办公室建立有效的医院感染监测制度并实施,开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发倾向和隐患,并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。 *.报告：医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。 （*）医院感染暴发的院内报告程序与时限： *）发现医院感染暴发或者医院感染流行趋势于*小时内立即上报医院感染办公室。 *)微生物室在短时间之内，在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如MRSA、VRSA、VRE等，在*小时内报告医院感染管理办公室。 *）在收到报告后,医院感染管理办公室专职人员应在*小时内向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长报告，此外还应同时向医务科、护理部进行通报，及时采取应急处置措施。 （*）医院感染暴发上报程序与时限： *）我院经调查证实发生以下情况时应当于**小时内向*卫生局及疾病预防控制中心报告。 ①*例以上疑似医院感染暴发； ②*例以上医院感染暴发。 *）我院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行）》的要求,在*小时内向*卫生局报告，并同时向*疾病预防控制中心报告。 ① **例以上医院感染暴发； ② 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ③ 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 *）发生的医院感染属于法定传染病的，应按照《中华人民**国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。 （四）应急处置 *.调查与判断 （*）医院感染管理办公室在监测工作中发现可疑医院感染暴发或接到相关科室医院感染暴发报告后应在第一时间到达现场进行调查处理，并负责对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述； （*）医院感染暴发处置应急小组立即组织对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估,决定应急预案是否启动；负责组织开展现场调查和处置，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施，负责协调相关科室配合卫生行政部门开展调查及防控工作。 *.查找感染源 医院感染管理办公室、检验科应对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。 *.分析引起感染的因素 对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。 *.医院感染暴发的控制措施 在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施,防止感染源传播和感染范围的扩大.同时,随着调查不断获得新的发现,及时调整控制措施。具体处置措施为： （*）对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。 （*）切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施,去除和杀灭病原体。 （*）对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。 （*）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防,积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。 （*）在调查处置结束后,应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。 （五)医院感染暴发的预防措施 *.认真开展医院感染的监测，及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施； *.加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用； *.加强医院消毒灭菌的监督监测； *.加强医务人员手卫生； *.加强医源性传播因素的监测和管理,认真做好消毒灭菌与隔离等工作； *.严格探视制度和陪护制度； *.加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理; *.及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性； *.加强医务人员的医院感染知识的宣传教育。 （六）责任追究 *.医院对发生的医院感染暴发应及时上报*卫生行政部门和疾控中心，院长为医院感染暴发报告管理的第一责任人，医院感染办公室负责人为医院感染暴发的责任报告人，防保科为传染病的责任报告人。 *.各科室应及时向医院感染管理办公室报告医院感染病例，管床医生为医院感染暴发院内责任报告人，科主任为本科内感染暴发事件报告管理的第一责任人。 *.任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。 *.各临床科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。各职能部门应相互配合积极**，认真落实医院感染暴发应急处置措施。 （七） 预案制定、启动与终止 *.预案制定：医院感染暴发应急处置小组将根据有关法规、规章及本预案实施中发现的问题及时更新、修订和补充,并在全院公布。 *.预防启动与终止：各科室发现可疑医院感染暴发后,按报告程序进行报告,由应急处置小组组织人员进行深入调查分析，对感染事件做出确认方可启动应急预案。应急预案的终止需要符合以下条件：感染事件隐患或相关危险因素消除，或经过最长潜伏期后*周内无新发病例出现。