单病种质控上报及质控系统和门诊、住院病历质控系统招标公告

正文内容

公告标题: 单病种质控上报及质控系统和门诊、住院病历质控系统招标公告 有效期: ****-**-** 至 ****-**-** 撰写单位: ************ （单病种质控上报及质控系统和门诊、住院病历质控系统）招标公告 项目概况 单病种质控上报及质控系统和门诊、住院病历质控系统招标项目的潜在供应商应在线上获取招标文件,并于****年**月**日 **时**分（**时间）前递交投标文件。 一、项目基本情况 项目编号：JH**-******-***** 项目名称：单病种质控上报及质控系统和门诊、住院病历质控系统 包组编号：*** 预算金额（元）：*,***,***.** 最高限价（元）：*,***,*** 采购需求：查看 服务需求响应表 招标文件要求 重要提示：实质性要求及重要指标用★标注（“★”必须标注在序号前），★标注项不得负偏离，如果负偏离，则投标文件无效。 投标文件 响应内容 偏离程度 偏离说明 证明资料 一、系统技术规格及要求 *.安全要求：系统服务器必须在医院内网安装 *.接口要求 *.*.符合卫计委颁布的《医院信息系统功能基本规范》 *.*.符合卫计委颁布的《电子病历系统功能规范（试行）》 *.*.符合卫计委颁发的《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》 *.*.能够与医院住院电子病历对接 ，获取电子病历中的数据内容，包括但不限于主诉、现病史、既往史等信息。 *.*.能够与医院集成平台对接，获取集成平台中的数据内容，包括但不限于患者检验结果、检查报告、医嘱内容等。 *.*.能够与医院医嘱对接，获取医嘱信息，包括但不限于药品、检验、检查、手术、护理医嘱。 *.性能要求：提供不同级别，不同故障情况下的应用系统的应急预案（指技术实现方案）。避免因计算机故障导致的医疗工作的延迟和医疗差错。 *.数据格式化要求：不需要电子病历实现结构化录入，可以从非结构化电子病历内容中，通过机器学习，自动抽取结构化信息。 *.终端用户操作性能指标：软件系统要体现易于理解掌握、操作简单、提示清晰、逻辑性强，直观简洁、帮助信息丰富等特点，保证操作人员以最快速度和最少的击键次数完成工作。 二、系统详细功能要求 注：投标产品需要满足以下功能需求表，“▲”为重要技术参数，需提供对应系统功能截图。 *、单病种质控、上报系统 系统 名称 模块 子模块 功能说明 数据管理平台 数据管理 前端数据采集 *.*与电子病历、HIS系统进行前端功能接口对接，支持各类主流开发框架及开发语言，对接方式支持：客户端、dll、jssdk等，实现功能实时触发，数据实时采集。 后端数据采集 *.*提供各数据采集集成方式，原始数据视图接口，集成平台接口，数据中心接口。 *.*提供数据采集数据源配置，支持mysql、SQLServer、Oracle、Cache等多种数据库接入； *.*支持ETL方式对采集数据进行转换和抽取； *.*支持增量数据采集：支持采用定时任务的采集方式增数据采集与汇集量采集临床数据，且不影响业务系统； *.*支持实时数据的采集：支持使用数据实时采集方式采集数据，对业务系统数据库性能无影响；支持数据集成过程监控与管理。 *.*支持多种采集任务的时间配置，通过对任务时间的配置，实现定时任务自由配置的效果。 数据质量管理 ▲*.*产品依赖基础数据质量监控，至少包含以下业务： （*）自动对病房医师、门诊医师、检查科室、检验处理等业务项目自动进行数据质量评分。 （*）针对病房医师，纳入数据质量监控的业务项目至少包含：医嘱处理、检验报告、检验申请、检查报告、检查申请、病历记录。针对检查科室，纳入数据质量监控的业务项目至少包含：申请与预约、检查记录、检查报告。 （*）对各个业务数据的编码对照率、字段有值率、字段关联率、时间顺序正确进行自动统计并支持对于缺陷数据下钻至记录明细，记录明细至少包含：角色、业务项目、评价标准、评价项目、未通过记录ID、患者标识。 （*）可直接查看任意评价项目的sql配置。 自然语言处理 ▲*.*可对各类非结构化医疗文书进行实时后结构化处理，如对于整段文本形式的出院记录可进行实时智能分析，至少包括： （*）自动分段、分句：自动解析出入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱。并将每段文本中的句子进行自动分段。 （*）自动分词：自动对每句文本中的医学实体进行正确识别。 后结构化数据服务 *.*实体关联：对于不同实体之间的关系进行正确关联，如：对于肿瘤TNM分期可识别并与临床诊断进行关联。 *.*实体抽取：以数据库视图形式展示抽取的实体类型及值。 *.* API视图：支持以RESTful API接口方式调用自然语言处理引擎并返回相应识别结果。 单病种上报平台 单病种数据上报（覆盖**个病种） 上报患者筛选 *.*系统应覆盖国家要求的**个病种的上报患者筛选，并支持自动识别ICD编码要求的出院患者。 上报内容 *.**系统应覆盖国家要求的**个病种的全部上报内容。 医生端事中填报 患者事中筛选 ▲*.**入组提醒：系统可根据患者临床诊疗信息实时自动筛选符合上报的患者，在电子病历书写界面弹窗提醒医生，给出入组建议，支持医生忽略入组提醒。如医生在入院记录初步诊断中输入“心衰”，系统立即弹窗提醒：该患者符合“心力衰竭”上报入组条件。 *.**出组提醒：系统可根据患者临床诊疗信息（诊断、手术、患者基本信息）对已入组病种填报的患者满足排除条件时，在临床实时并自动提醒病种上报出组。 事中填报 *.**在医生诊治过程中实时采集填报数据，对病种入组患者的上报项目完成系统自动填报以及人工补填； 填报进度 *.**系统可根据病种填报内容汇总填报进度。 患者入组筛选 病种数据检索 *.**系统可根据出院或入院时间范围检索出病种上报数据，包含累计病历数和患者数。并支持显示每个病种的待填报数、已上报数，下钻到每个病种的数据填报入口。 *.**系统可根据出院或入院时间范围按填报状态、上报状态、入组状态、病案号、患者姓名、科室、主管医生等维度进行数据检索（可一键重置），支持选择含其他病种已上报患者，并以列表形式展示，支持查看、填报、删除、日志、审查的操作内容。 病种自动入组 *.**根据单病种国家填报要求，基于患者首页诊断编码、手术编码对符合填报要求的患者进行自动入组。 手动入组 *.**支持对系统自动筛选范围外的患者进行人工手动选择入组。 系统可根据就诊时间范围按入组项目（覆盖**个病种）、入院方式、病案号、患者姓名、科室等维度进行病历检索（可一键重置），以列表形式展示，并支持入组操作和入组项目修改。 病种漏报 *.**支持通过填报状态、上报状态查询对系统自动筛选填报患者中没有完成填报，没有完成上报，上报失败（漏报）的患者。 多病种入组冲突提醒 *.**患者同时满足多病种入组条件时，系统根据病案诊断（手术）自动入组多个病种，在进行其他病种填报时提示该患者已入组病种 病组优先入组 *.**对于同一个患者满足多个病种入组条件时，系统支持根据医院填报要求对入组病种进行患者优先入组逻辑处理 数据填报 填报病例检索 *.**支持按照时间、填报状态、科室等维度对填报病例进行快速查找。 填报病种 *.**用户根据病种权限对具有上报权限的病种进行填报。 系统自动填报 *.**系统基于患者诊疗过程中结构化、非结构化信息，支持自动填报病种相关上报项目内容，支持医生查阅、修改。例如，对于急性心肌梗死病种，当首次超声心动图结果显示“左室射血分数LVEF**%，左室舒张末内径**mm，左室室壁瘤”时，系统可自动在填报页面的STEMI-*项中实现以上字段内容的自动抓取及报告时间信息抓取。 人工补充填报 *.**支持用户病种上报数据项目多次修订、保存。 *.**支持对必填信息项进行特殊标记提醒。 *.**支持对病种上报必填项目的完整性进行提醒及上报拦截。 *.**支持对入组多病种患者（上报患者）进行提示。 填报数据自动校验 *.**填报完整性校验：系统自动对国家单病种上报的必填项内容进行自动审核，对存在未填写的必填项进行主动提醒，并红框重点提醒。 ▲*.**填报数据质量校验：从数据类型、质量、逻辑等维度，对病种填报的数据质量进行审核，及时提醒填报员，支持数据错误原因的详细查看。 填报内容审查 ▲*.**填报字段表单统计：支持在查看填报数据的表单统计情况，包括：系统推荐项目数、界面计算项目数、前端界面默认值项目数、用户修改过的项目总数、用户保存总数、系统填报率、表单填报率的具体数值情况，并用不同颜色标记数值和填报内容所在位置。 ▲*.**填报字段数据溯源：支持点击每个填报字段的数据内容，查看填报数据的来源，且支持快速定位，实现填报内容的追溯。 原始病历查询 *.**系统应支持在填报页面同屏调取进行该患者病历，显示患者就诊次数、住院次数、门诊次数、急诊次数等基本信息，并支持直接查看病案首页（医生端、病案端）、入院记录、谈话记录、出院/死亡记录、病程记录、手术记录、医嘱单、检验结果、检查结果等信息，其中药品医嘱、检查、检验结果支持快速检索并展示医嘱闭环。 个性化默认值 *.**支持对主观项目进行个性化默认值配置 填报审核 审核病例检索 *.**支持按照时间、审核状态、科室等维度对病例进行快速查找。 填报数据审核 *.**支持对权限范围内的病种填报数据进行审核通过、驳回； 支持单例审核，批量审核（驳回）。 *.**支持对上报失败数据自动驳回,并根据国家平台上报失败原因自动填写驳回原因 原始病历查询 *.**系统应支持在填报页面同屏调取进行该患者病历，显示患者就诊次数、住院次数、门诊次数、急诊次数等基本信息，并支持直接查看病案首页（医生端、病案端）、入院记录、谈话记录、出院/死亡记录、病程记录、手术记录、医嘱单、检验结果、检查结果等信息，其中药品医嘱、检查、检验结果支持快速检索并展示医嘱闭环。 审核日志查询 *.**支持查看病例的填报记录，包括填报员/审核员、时间等信息。 上报管理 上报病例检索 *.**支持通过病种上报状态查询上报数据，支持多状态查询上报数据。 患者数据上报 *.**支持在内网状态下通过接口形式对审核通过的病例进行直接上报。 *.**支持单例上报，批量上报，批量重报对审核通过病种进行上报，其中批量重报是指对上报失败的患者进行二次系统抓取信息进行自动补全后进行重报。 上报状态 *.**支持通过病种上报状态查询上报数据。 *.**支持对上报成功、上报失败、上报失败原因的查看。 多病种上报冲突提醒 *.**患者同时满足多病种入组条件时，系统根据病案诊断（手术）自动入组多个病种，其中一个病种已完成上报，在进行其他病种上报时提示该患者已上报病种 病历入组 病历入组 *.**系统可根据就诊时间范围按入组项目（覆盖**个病种）、入院方式、病案号、患者姓名、科室等维度进行病历检索（可一键重置），以列表形式展示，并支持入组操作和入组项目修改。 回收站 回收站 ▲*.**支持按照入院时间、出院时间、病种名称自动统计由系统推荐上报但被医生手动筛除的患者列表，列表信息包括病案号、入组状态、删除时间、操作用户，并可查看删除原因或进行恢复入组操作。可支持人为删除数据的批量导出。 填报汇总 上报患者数汇总 *.**支持通过上报患者的角度，查种病种上报情况。 *.**病种上报例数，至少包括：今日上报数（环比、同比）、本月上报数（环比、同比）、本年上报数（同比）、累计上报数，并支持页面置顶展示。 *.**系统可根据院区、科室、医疗组、病种分类、病种名称、年、月等维度选择查询病种统计数据，至少包括：上报例数、上报科室、上报病种、病种上报率、病种及时率、病种分布、病种费用、住院天数、病种费用趋势、住院天数趋势、病种平均费用、上报排名、年龄分布、患者性别分布等项目的详细情况。 *.**支持按照病种上报病例数对每个科室进行排名，点击上报病例数可下钻查看每个科室上报各病种的详细病例数列表。 出院患者数汇总 *.**支持从出院患者角度对上报病种和病例情况进行统计分析。 *.**支持按照出院时间、院区、科室、医疗组、病种分类、病种名称等条件筛选统计范围。 *.**支持对院内病种上报情况进行统计分析，至少包括：应上报例数、上报成功例数、上报率、平均住院日（天）、次均费用（元），并支持页面置顶展示。 *.**支持以图形、趋势、列表等形式展示各项上报情况分析，至少包括：患者上报率变化趋势、患者入组-上报趋势、上报病种分布、病种费用趋势、住院日趋势、病种平均费用分布、病种费用排名、年龄分布、性别分布、科室漏填报率top**、科室已填报例数top**排名等指标。 *.**提供病种填报汇总明细表、科室填报汇总明细表、医疗组填报明细表、病种科室填报汇总明细表、科室医生组填报汇总明细表，并支持数据明细下钻，查看详细的单病种患者明细列表清单。 质控指标数据统计 *.**系统可根据出院日期、院区、科室、医疗组、病种名称、细指标名称等多维度进行统计分析筛选。 *.**支持从各病种的上报指标概览维度，包括各指标概览下的执行率情况、**消耗情况。 执行率情况：支持对当前病种各上报指标的上报例数、指标执行例数、执行率情况进行统计分析； 填报率统计 *.**可通过雷达图的方式按照填报信息来源对病种的填报率进行展示，对填报率趋势进行展示。 *.**提供各病种填报情况报表，包括患者数、系统平均填报项目数、病种平均填报项目数、病种平均填报项目占比、病种最大填报项目数、病种最大填报项目占比、病种最小填报项目数、病种最小填报项目数占比、系统填报项目覆盖数、病种填报项目覆盖数、病种填报项目覆盖率。 数据对接 院内数据来源 *.**支持对接院内系统：HIS、LIS、RIS、病案首页等（院内结构化数据）系统。 国家单病种中心 *.**支持通过医院前置机直接对接国家单病种中心数据接口服务，实现病种数据直接上报。 系统管理 用户管理 *.**系统可根据用户名、用户类型、上报病种（覆盖**个病种）进行检索管理情况。并以列表形式展示用户的创建时间，支持管理员进行账户增加、修改、删除等角色维护系统用户。 角色管理 *.**支持定义角色权限，至少应包含：医院用户、医院管理员、系统管理员。 权限管理 *.**支持根据角色进行系统功能、数据权限管理，以及定义用户上报病种范围。 公告管理 平台公告 *.**支持通过平台发布单病种上报管理相关各项公告，并在平台用户登录系统时进行提示 系统版本 *.**系统功能迭代时，会自动发布平台功能优化内容，辅助用户了解平台功能新特性 病种更新 *.**根据国家平台病种发布要求，平台同步发布病种更新说明，介绍病种填报内容变化 单病种过程质控 病种覆盖 *.**系统覆盖国家卫健委最新发布的**个病种/术式。 自动入组 *.**系统支持根据患者病情，自动将符合要求患者纳入单病种监控范围，并提醒。 手动出组 *.**支持临床根据自身需求对系统自动入组的患者进行手动出组，支持出组理由的输入。出组后，该患者后续将不会进行质控提醒。 指标依据 *.**质控指标来源国家卫健委单病种上报平台规定的特定（单）病种质控指标。 事中过程质控 *.**在诊疗过程中，支持自动对电子病历和医嘱等进行质控项目的规范性检查，一旦发现医生诊疗行为偏离质控指标要求将会实时提醒，引导医生按照规范要求完成诊疗项目。 *.**在患者住院的整个诊疗过程中，系统支持自动解析病历内容，根据病历内容变化，对医疗过程质量进行实时质检，并及时提醒医生。如：对于诊断为“心力衰竭”的入组患者，系统自动提醒医生未规范完成的评估以及检验检查项目。当该患者入院记录主诉，现病史等描述出现“下肢水肿”症状时，系统进一步进行利尿剂治疗方案质控提醒：“对于有液体潴留证据的所有心力衰竭患者均应给予利尿剂”；医生完成操作后，利尿剂治疗质控提醒自动消失，并对合适的患者进一步提醒补钾治疗提醒：”心力衰竭入院患者，进行标准化治疗时，若有合并利尿剂治疗，且为非保钾利尿药时，需要定期监测电解质水平，并按需及时补钾治疗”。 *.**在质控过程中，支持医生对某个质控项手动点击“完成”按钮，并支持完成理由的选择，以及忽略理由的输入。 *.**支持必完成项目标记提醒。 诊疗行为闭环管理 *.**支持诊疗行为闭环管理，如果医生完成推送的评估、检验检查或治疗处置操作时，系统自动隐退推送消息。 ▲*.**评估表质控： （*）根据患者的病情，系统可实时为医生推荐该病种需要进行评估的评估表如：为心力衰竭患者推送NYHA心功能分级评估表，并支持在线评估。 （*）根据评分情况进行程度分析，自动计算分值，并评估患者当前情况。 （*）支持在线完成评估，可将评分结果自动写回电子病历中。 （*）支持查阅患者所有在线评估的评估表历史，并支持对评估内容的修改评估、重新评估。 （*）支持评估完成的评估表进行在线打印、下载。 ▲*.**检查/检验质控： 基于单病种管理及指南要求，实时质控医生检查/检验项目是否有遗漏，并及时提醒医生完成相关的检查/检验项目。如：对于ST段抬高型心肌梗死患者质控医生有没有完成血脂检查，BNP检测，超声心动图等项目，若未完成，则及时提醒，医生规范完成后提醒自动消失。 *.**治疗方案质控： 基于患者病情，结合单病种管理及国内外最新指南，给与临床医生治疗方案的指引，如未在合适时机使用治疗药物，引导医生按照指南要求完成诊疗项目。 分级卡控 ▲*.**结合医院监管需求，医院可根据自身业务需求设置过程质控的提醒方式，强度分为三级卡控提醒。 支持质控项的单个、批量进行配置。 质量管理平台 质控分析 *.**单病种概况： （*）系统支持查看医生之间单病种质控指标的完成率和失败率比较情况，并支持下载统计结果，临床质控执行情况按照质控项目以图形化进行汇总。 （*）统计结果图表支持按具体病种的质控指标单独或全部展示完成率和失败率，并支持数据下载。 *.**医生质控监测：以医生为统计维度，系统支持对医院科室、病种、质控项目的维度，统计出单病种质控指标的完成率和失败率比较情况。统计结果图表应支持按具体病种的质控指标单独或全部展示完成率和失败率，支持下载统计结果。 *.**科室质控监测：以科室为统计维度，系统应支持对医院科室、病种、质控项目的维度，统计出单病种质控指标的完成率和失败率比较情况。统计结果图表应支持按具体病种的质控指标单独或全部展示完成率和失败率，支持下载统计结果。 患者分析 *.**出院人次：支持患者出院人数趋势图查看；支持查看患者明细，至少应包括：主管医生、患者姓名、年龄、出院日期、住院天数等，表格支持下载。 *.**住院天数：系统支持对医院科室、病种的维度，统计患住院天数、平均住院日、住院日中位数的具体数值情况统计，支持患者明细查看，至少应包括：主管医生、患者姓名、年龄、出院日期、住院天数等，表格支持下载。 *.**年龄分布：系统支持对医院科室、病种的维度，统计出年龄分布的情况，包括条形图以及趋势图，并支持以图形形式查看患者明细，至少应包括：主管医生、患者姓名、年龄、出院日期、住院天数等，表格支持下载。 *.**主管医生：系统支持对医院科室、病种的维度，统计出该医生分管的患者例数情况，并支持查看患者明细，至少应包括：主管医生、患者姓名、年龄、出院日期、住院天数等，表格支持下载。 *.**死亡患者：系统支持对医院科室、病种的维度，统计出某一个病种在特定时间段内的住院患者总例数和治疗结果死亡的例数具体数量，并支持查看患者明细，至少应包括：主管医生、患者姓名、年龄、出院日期、住院天数等，表格支持下载。 *.**离院方式：系统支持对医院科室、病种的维度，统计出某一个病种在特定时间段内的住院患者各种离院方式的患者例数情况，并支持查看患者明细，至少应包括：主管医生、患者姓名、年龄、出院日期、住院天数等，表格支持下载。 *. 门诊病历质量控制系统 分系统名称 系统功能 功能描述及要求 门诊医生端智能辅助 实时提醒 ▲*.*当医生在门诊电子病历系统编辑病历点击保存，即刻以插件形式提供实时质控缺陷提醒。 病历评分提醒 *.*可以根据配置的评分表展示门诊病历分数与等级，支持点击分数查看详细的评分表。 质控缺陷提醒 *.*支持实时展示质控缺陷问题，包括缺陷问题规则名称、质控类型（机器/人工）、备注、扣分。 *.*可对系统质控情况及人工质控的批注进行申诉。 *.*可根据不同规则等级展示不同提示图标。 病历审核端功能 病历查询 *.*条件查询：支持按日期、科室、医生、病历等级、病历得分、患者类型、单项否决等条件查询病历列表。 *.*精准查询：支持按患者姓名、就诊号等对病历进行精准搜索。 *.*病历详情查看：支持查看病历详情，可按文书列表、评分表维度重点查看病历质控详情。 病历及诊疗资料浏览 *.*病历文书：提供病历文书浏览和内容基本项目缺陷检查功能。 ▲*.**医嘱/处方内容：提供医嘱/处方内容浏览功能，应至少包括：西药、成药、中药等，并展示给药途径和给药剂量等信息。 *.**检查/检验：提供检查/检验结果浏览功能，重点标记检验异常项目。 *.**诊断信息：提供患者的诊断信息查询。 人工审核 *.**质控缺陷总览：系统支持门诊管理端查看病历AI审核结果，包括：病历详情、病历质控问题数量分布、质控结果（问题缺陷、备注、质控类型、反馈、状态、操作）等维度进行结果展示，并支持二次人工审核。 *.**病历及诊疗资料***浏览：支持在审核过程中随时浏览患者本次就诊的***维度信息，应包括：患者基本信息、门诊病历、医嘱/处方、检验报告、检查报告、诊断记录等相关信息。 *.**缺陷定位：系统可展示出选中病历文书的所有缺陷详情，支持点击缺陷条目后，跳转至病历文书的原文位置，并且以不同背景颜色提示。 *.**质控结果人工修改：系统支持对AI质控结果进行修改，如：通过、编辑、新增或删除质控条目等。 统计分析 科室质量分析 *.**支持对全院各门诊科室病历质量情况进行统计分析，包括门诊患者数、问题数、修正问题数、科室质量情况分布等。 医生质量分析 *.**支持对全院各门诊医生病历质量情况进行统计分析，包括门诊患者数、问题数、修正问题数、门诊医生质量情况分布等。 问题分析 *.**支持查看门诊病历的缺陷问题明细列表，分析全院缺陷问题，包括各缺陷问题的质控患者数汇总、质控失败患者数汇总、质控修正患者数汇总、质控患者修正率汇总、规则等级。 质控规则维护 规则列表 *.**支持在规则查询页面查看每条质控规则的规则逻辑、规则状态。 规则管理 *.**支持按规则名称、规则逻辑、规则类型、规则状态、提醒级别进行质控规则的查询。 *.**支持对规则的生效状态进行开启/关闭。 *.**支持规则级别的自定义配置，支持*级配置，*级为最高级别。 系统管理 用户管理 *.**提供用户使用系统的授权控制。 *.**支持用户功能权限的配置管理。 *.**支持用户数据权限范围的授权管理。 门诊病历形式质控规则 形式规则覆盖 *.**系统应覆盖门诊病历、门诊复诊病历、门诊补充续打病历等内容的书写一致性、完整性、合规性。如： （*）门诊病历主诉完整性质检； （*）门诊病历门诊诊断完整性质检； （*）门诊复诊病历-既往史填写规范性质检； （*）门诊复诊病历-体格检查填写规范性质检。 门诊病历内涵质控规则 内涵规则覆盖 *.**系统通过自然语言处理智能分析病历文书、医嘱/处方、检验检查结果等多维度病历信息，实现门诊病历内涵的全覆盖，包括内涵一致性、诊疗过程合理性、文书书写缺陷、客观逻辑一致性。 内涵一致性规则 ▲*.**系统可检查文书中对同一情况的记录是否一致进行质控，以此来保证数据准确性，如： （*）门诊体格检查心率与脉搏数值不一致； （*）处置记录药品名称和医嘱不一致； （*）手术史和体格检查结果矛盾； （*）门诊复诊病历，主诉和门诊诊断中的方位不一致。 诊疗过程合理性 *.**系统可结合患者全病历文书以及医嘱/处方、检验检查结果等，判断医生的诊断、检查检查开立和药物的使用及病程记录是否符合患者病情特点，如： （*）门诊病历诊断内容合理性质检（门诊病历中，诊断里填写的内容不能出现“体检、配药、复诊”等不符合规范的名称）； （*）门诊病历-处置记录中的药品名称，和诊断无对应关系。 文书书写缺陷 *.**系统可检查各病历文书的记录内容是否存在缺陷；如： （*）病历中缺少相应诊断依据； （*）门诊手术外伤史具体名称未记录； （*）门诊病历内容和过敏史不匹配； （*）门诊病历药品用法书写不规范（是否有书写用法、剂量等描述）。 客观逻辑一致性 *.**系统可检查全病历中记录的内容是否符合客观逻辑一致性。如：患者生命体征数值不合理。 *. 病历质量控制系统 分系统名称 系统功能 功能描述及要求 医生端 智能辅助 实时提醒 *.*当医生在电子病历系统编辑病历点击保存，即刻以插件形式提供实时质控提醒。无需进入单独的病历质控程序就可查看实时质控内容。 小图标提醒 *.*实时展示病历问题数，点击小图标可以打开浮窗查看更详细的质控结果信息。 浮窗提醒 *.*可以根据配置的评分表展示病历分数与等级，支持点击分数根据医生权限查看详细的评分表信息。 ▲*.*支持医生查看不同质控级别质控员对同一份病历的历次“人工评价单”结果，医生可对人工评价单结果进行查收和确定。每个人工评价单，需展示包括创建任务、机器质控、人工审核、评价单下发、科室查收、医生确定、任务关闭 的 人工质控闭环流程。同时支持根据医院流程进行定制化配置。 *.*展示问题汇总数量；分类展示各个文书的问题数量，包含：入院记录、首次病程记录、病程记录、谈话记录、手术管理、出院记录等模块。 *.*可展示登录医生的待反馈问题总数、人工评价单总数；点击可查看详细的列表。 质控明细 *.*评分表 （*）可直观展示当前病历的病历等级（甲/乙/丙）、病历得分、运行病历评分表/总体病历评分表及扣分详情； （*）可根据登录his的医生账号来判定是否具有审核权限； *）有权限：可以在提醒端进行评分表明细查看与问题审核，进行人工评分； *）无权限：可查看整张表的打分情况与扣分理由。 *.*质控点 （*）可根据文书分类展示，展示规则名称、质控类型（机器/人工）、备注、扣分； （*）可对系统质控情况及人工质控的批注进行申诉，申诉的问题会实时展示在审核端，审核人员可对申诉信息进行再反馈，再反馈信息实时同步至医生端。 （*）单项否决规则重点提示：系统能够支持对病历文书的单项否决进行判断并提醒，当存在单项否决缺陷时，系统应实时、主动提醒医生相关质控缺陷，并用特殊符号进行重点标注，在医生修正缺陷内容后，单项否决提示实时消失。支持医院对每条规则是否属于“单向否决缺陷”进行自主配置。 *.*人工评价单列表：支持查看医生权限下的所有质控员人工质控审核过的评价单数量及列表，包括待查收、待确认、已经确定的评价单列表明细，并支持下钻；支持单击 “全部查收”按钮，对当前未查看的评价进行一键查收。 *.**待反馈问题列表：支持查看医生权限下的所有待反馈问题数量及列表，包括人工质控待反馈列表、机器质控待反馈列表、待质控员确定列表、已确定的问题列表明细，并支持下钻。 病历审核端功能 病历查询 *.**支持运行病历/终末病历查询，并支持以患者列表、问题列表多维度展示。 （*）条件查询：支持按日期、科室、病历特征、规则文书、规则标签、规则类型、标签等条件查询运行病历/终末病历患者列表； （*）精准查询：支持按病历号、病案号、患者姓名等对病历进行精准搜索； （*）支持自定义创建多个重点关注病历查询页面，每个查询页面可单独生成；支持通过多个搜索条件新增查询页面，搜索条件包括不仅限于入院日期、当前科室、病历特征、质控级别、病历等级、诊断类型、规则文书、规则标签、病历得分等；支持设置是否在“工作台重点关注”栏展示； （*）支持对病历列表的标题展示列是否展示、列宽宽度进行自定义配置，展示列包括不仅限于待质控员回复、待医生反馈、机器现存问题、质控医生、病历等级、病历得分、现存问题、质控状态、标签、病区、医疗组、主治医生等； （*）支持对病历标签名称、标签描述进行自定义设置；支持为每份病历人工选择维护好的标签进行标注；支持通过标签快速检索病历； （*）支持病历各文书时效性快速查看，包括文书完成状态、起始时间、截止时间、剩余时间、完成时间等，并对超时病历的“剩余时间”栏显示数据进行标红处理。 *.**支持病历查看： （*）支持以不同颜色区分病历质控状态及问题数量，红色圆圈显示待质控员回复病历及问题数量、橙色圆圈显示待医生反馈病历及问题数量、绿色圆圈显示病历机器质控现存问题数量。 （*）支持对病历进行下钻，可查看病历质控详情，可按文书列表、评分表、质控闭环多个维度展示； （*）文书列表：文书列表包括不仅限于：入院记录、病程记录、手术记录、出院/死亡记录、谈话记录、医嘱单、检验报告、检查报告、生命体征、病理报告、诊断记录。 （*）评分表：支持根据医院配置的评分表内容，进行评分表展现。 （*）质控问题闭环：支持查看每个缺陷问题项目闭环流程，对机器/人工发现问题时间，是否进行修改与反馈，人工是否进行质控和确认均可进行留痕查看，并对整本病历的质控提交与审核等各个节点有时间轴记录时间轴。 病历评价-任务管理 *.**质控任务创建 （*）任务基本信息维护：支持对**的质控任务基本信息维护。 （*）自动抽取病历 *）支持对质控任务的病历的质控情况进行选择，包括全部病历、只抽取人工质控提交过的病历、只抽取人工未提交过的病历； *）支持对病历自动选择规则进行配置，支持按不同方式进行抽查，如：按比例抽查、按病例数抽查；支持对抽查方式进行批量操作。 （*）分配质控病历：支持将抽取的病历，按科室分配给不同的质控员 *.**查看质控任务 （*）支持查看病历质控任务的病历总数，选中病历数，质控抽取率； （*）支持查看质控任务中各质控员的质控病历列表，以及时间段内未抽查的所有病历列表，方便对未选择的病历进行人工分配。 *.**筛选质控病历并二次分配 （*）支持通过多维度快速搜索病历并再次指派给质控员，筛选的维度至少包括：审核状态、科室、病历等级、病历特征、标签、手术级别等； （*）病历特征选择包括不仅限于：基本特征、手术及操作、患者诊断、住院时间、专科特征、护理、医嘱用药、其他、特殊用药等。 （*）支持对搜索的病历进行单项/批量指派给质控员。 *.**查看质控项目及病历 质控任务项目开始后，质控管理人员可随时查看病历审核任务的进度、剩余时间、病历详情，并以不同颜色对剩余时间进行预警 *.**质控任务列表生成并下载 支持一键生成未完成、已完成、已关闭、全部质控任务的下载文件并下载。 病历评价-任务执行 *.**质控人员登录系统，可查看到分配给质控员的所有质控任务列表，包括质控任务名称、抽取类型、质控病历时间、病历总数、质控级别、质控负责人、进度、剩余时间（天）、创建日期、创建人、状态、操作等。 *.**支持以不同颜色对剩余时间进行预警，如剩余时间小于*天，则橙色提醒；剩余时间小于*（延期），则红色提醒； *.**支持查看每份病历的详细病历质控详情，并在线进行人工病历审核。 人工审核 *.**质控缺陷总览： 在质控员选择一份病历进行人工审核时，系统智能提示当前病历的各文书的缺陷问题数量，支持根据质控员查看的文书不同展示当前文书下的所有问题缺陷、备注问题缺陷原因、扣分、质控类型（机器/人工）等。 *.**人工质控与结果确认： （*）支持点击缺陷问题，系统自动跳转至缺陷对应的段落或原文，且高亮并划线对应到质控规则上； （*）质控人员根据系统的质控结果对病历的缺陷进行人工确认，如果认为此缺陷对病历质量影响不大，可以确认完成；如果认为此缺陷要求医生修改，可点击“回复”把修改建议反馈给临床医生，且质控类型立马由机器转变成人工。 （*）针对质控员建议医生修改的缺陷问题，系统需支持在缺陷问题右上角进行不同颜色展示，方便质控员根据颜色快速定位到医生对缺陷建议的反馈情况，并对反馈结果进行确认。如：橙色显示质控员提交或回复后，医生暂时没有反馈；红色显示医生申诉后，质控员没做任何处理。 （*）支持人工新增缺陷问题，包括系统规则问题类型、其他问题类型；支持对系统规则问题的文书类型、选择规则（应支持关键字搜索质控规则并与规则关联）、缺陷科室、缺陷医生、回复医生（应支持模板导入）进行自定义添加；支持对其他问题的文书类型、评分方法（应支持关键字搜索评分表中相关的评分标准并进行关联）、缺陷科室、缺陷医生、回复医生（应支持模板导入）进行自定义添加。 ▲*.**多级人工质控评价 （*）支持专家、院级、科室等多级质控员对同一份病历进行人工质控； （*）支持单独页面展示每个级别质控员的质控结果及详情，详情中包括该质控员对每个质控问题的质控结果以及评分表结果。页面中还应包括质控任务名称、责任人、审核时间、质控审核人等基本信息； （*）支持上级质控专家查看和修改低级别的质控员的质控情况，同级别质控员只能修改分配给自己的质控结果，但是可以查看其他同级别质控员结果，低级别的质控员 不能 查看高级版的质控员的质控结果。 *.**病历评分表： （*）系统根据医院评分表的配置及规则关联，自动对病历进行评分，质控员可以进行人工评分。 （*）支持根据评分项目导航快速定位不同评分项目，并对扣分项目进行标红处理，点击可查看具体扣分点、扣分结果、扣分理由，方便质控员对扣分情况进行确认/调整。 （*）支持通过添加/删除缺陷问题进行人工干预评分，也支持通过人工修改该评估项目的扣分结果调整病历总体得分。 *.**病历缺陷问题质控过程闭环展示： （*）支持查看病历缺陷问题列表，了解每个缺陷问题的状态、医生申诉情况、扣分等，及时了解医生、质控员对现存问题的处理进度及详情。 （*）支持查看医生对病历缺陷问题是否申诉，点击回复可快速查看质控员与临床医生在线沟通历史详情，以及当前缺陷问题的整个流转过程，包括发现问题时间、人工质控回复医生时间、问题申诉时间及操作人员等。 （*）支持一键溯源到缺陷问题对应的文书段落或原文 *.**病历整体质控过程闭环展示： 支持查看病历人工质控的闭环流程，需包括机器质控、人工审核、评价单下发、科室查收、医生确定、任务关闭等阶段的人工质控闭环流程。同时支持根据医院流程进行定制化配置。 人工评价单下发管理 *.**质控员在机器质控基础上完成人工审核后，系统自动生成该质控员所属质控级别的评价单，质管员可以进行批量下发给相关科室或医生，医生端可及时查看下发的人工评价单，并在线查收、确认； 支持与医院的现有短信平台对接，完成下发时的短信通知。 审核意见反馈交互 *.**临床端反馈：书写病历时，支持医生对AI质控的问题在线进行问题申诉； *.**质控员审核：支持质控员对每个质控问题的申诉情况进行查看，可再次对修改不正确的缺陷进行再次回复并填写修改建议。 *.**临床端查看：临床端医生可对质控人员要求修改的病历问题进行查看和修改，如果对质控结果存在异议可在线进行申诉。 *.**质控员确认：支持质控员按缺陷申诉情况查看病历，并对医生申诉的缺陷进行再次确认通过或再次编辑回复修改建议。 统计与分析端功能 工作台 *.**我的贡献：支持查看本年工作情况总览，包括本年运行质控审核病历数、本年终末质控审核病历数、本年任务完成或关闭的病历数及完成率、本年任务未完成的病历数及任务率等。 *.**我创建的评价任务：支持查看我创建的未完成任务列表及任务剩余天数，并以柱状图展示各质控员未完成任务的情况。 *.**待我执行的任务：支持查看我未完成的任务列表、运行待评价的任务列表、终末待评价的任务列表，可下钻到详细的病历列表及病历详情。 *.**我的运行/终末病历质控：支持查看在院/出院的病历数、关注的重点病历、重点问题列表，并支持自定义配置关注的重点病历、重点问题列表。 *.**自定义配置工作台：支持对工作台展示的内容进行自定义维护。 整体分析 *.**在院监测 （*）支持查看当前在院病历的在院病历数、问题病历数、问题总数、平均问题数、病历平均分，并支持下钻到当前病历数的详细病历列表； （*）支持对全院在院病例的病历质控情况进行实时监测，以柱状图、折线图、饼图、列表等直观展示在院病历质量、质控管理情况，包括科室问题病历分布、病历等级、在院问题占比TOP *.**及时性规则完成情况、问题类型分布、及时性问题排名、问题文书排名、病历质控率趋势等。 *.**出院分析 （*）支持按“今年、去年、本季、上季、本月、上月”快捷按钮或者“年度、季度、月份”维度自定义对病历的质控情况进行多维度统计分析。 （*）支持查看当前医院的病历总数、问题病历数、病历平均分、平均问题数，且需包括各指标的环比、同比（年）； （*）支持查看当前医院的病历等级、病历质量、病历问题、问题修正率、病历质控等情况，并以折线图、饼图、列表等形式直观展示，包括不仅限于病历级别分布、病历质量趋势分析、科室平均问题数排名、病历问题TOP **、及时性问题TOP *、规则类型分布、问题修正率、质控率占比、质控管理情况等。 运行质控分析 *.**支持按年度、季度、月、自定义时间对运行病历质控情况进行可视化、多维度统计分析展示，满足医院质控管理者快速了解全院运行病历质量情况。包括： （*）评分表分析：支持以表格的形式，对医院各科室/医疗组/医生的运行病历评分情况进行统计分析，包括病历数、平均分、问题数、平均问题数、人工平均问题数、机器平均问题数； （*）人工抽查分析：支持以趋势图、柱状图、表格多种形式展示医院病历质控评价情况，按科室质控分析、医疗组质控分析、医生质控分析、科室评价分析、医疗组评价分析、医生评价分析进行统计分析，包括在院病历数、审核病历数、病历质控率等，支持下钻到详细病历列表。 （*）缺陷责任分析：支持按缺陷科室、缺陷医生维度查看全院运行病历缺陷问题情况及问题修改情况，包括触发问题数、现场问题数、现存问题率、修正问题数、问题修正率。 （*）工作量分析：支持以图形、表格对机器质控、科室质控、专家质控、医生质控的病历数、质控占比、质控问题数等工作情况进行统计分析。 终末质控分析 支持按年度、季度、月、自定义时间对终末病历质控情况进行可视化、多维度统计分析展示，满足医院质控管理者快速了解全院终末病历质量情况。包括： *.**质量分析： （*）科室/医疗组/医生质量分析：支持以趋势图、柱状图、表格多种形式展示各科室/医疗组/医生的病历质量情况，包括不仅限于病历数、问题病历数、现存问题数、修正问题数、问题修正率、病历平均分、平均问题数等。 （*）问题分析：支持查看终末病历的缺陷问题明细列表，点击缺陷问题可下钻到问题分析详情，包括按科室/医疗组/医生展示缺陷问题发生的病历数、失败率、修正病历数、问题修正率。 *.**评分表分析：支持以表格的形式，对各科室/医疗组/医生的总体病历评分情况进行统计分析，包括病历数、病历平均分、甲/乙/丙级病历占比等。 *.**人工抽查分析：支持以趋势图、柱状图、表格多种形式展示医院病历质控评价情况，按科室质控分析、医疗组质控分析、医生质控分析、科室评价分析、医疗组评价分析、医生评价分析进行统计分析，包括病历数、审核病历数、病历质控率等，支持下钻到详细病历列表。 *.**缺陷责任分析：支持按缺陷科室、缺陷医生维度查看全院终末病历缺陷问题情况及问题修改情况，包括触发问题数、现场问题数、现存问题率、修正问题数、问题修正率。 *.**工作量分析：支持以图形、表格对机器质控、科室质控、专家质控、医生质控的病历数、质控占比、质控问题数等工作情况进行统计分析。 **项管理质量指标 *.**依据《病案管理质量控制指标（****年版）》要求，实现可自动测算病案管理质量控制指标，并生成统计分析报表，为医院提供决策依据。包括重大检查结果符合率、病历书写时效性指标、诊疗行为记录符合率、病历归档质量指标等二十七项统计指标。 *.**病案管理质控指标全院监测：支持通过出院月份、按全院、科室、医疗组、归档状态等搜索条件进行各项指标的统计。支持按图表、公式、表格多种方式展示各项指标。 *.**指标自定义生成：系统支持选择病案管理指标，选择需要统计的病历数据，自动生成与病历质控相关的**项指标的分子分母，并自动测算出每个指标信息。支持自定义指标结果的人工审核和调整，且支持将审核结果导出，方便数据上报和内部管理考核。 *.**支持对与病历质控相关的**项指标的分子分母进行自定义逻辑配置，支持将质控点规则与分子分母进行关联，通过机器质控结果自动生成病案管理指标。 配置引擎 质控规则管理 *.**质控规则查看：支持查看医院所有质控规则，包括规则名称、规则逻辑、规则标签、规则类型、专科类型、提醒级别、状态、是否关联评分表等。 *.**质控规则维护： （*）支持根据医院质控需求对质控规则进行开启关闭，提醒级别进行自定义配置（三级提醒：小图标/浮窗/大窗弹出卡控）； （*）支持对质控规则的标签名称、标签描述进行自定义设置；支持为每条规则选择维护好的标签进行标注；支持通过规则标签快速检索质控规则。 （*）支持对时效性规则进行倒计时提醒时间的配置。如：入院记录要在**小时内完成，配置成*小时倒计时提醒，患者入院**小时后如果未书写入院记录，系统进行倒计时提醒。 评分表配置 *.**支持对总体病历评分表、运行病历评分表进行自定义配置，如开启/关闭、是否在提醒端展示； *.**系统需内置多版本评分表模板，方便医院在模板基础上快速自定义编辑修改。 *.**支持新增、修改、删除具体评分项，评分项需包括：病历类型、项目分值、评分标准、评分方法、分值设置、扣分逻辑、单项缺陷设置及关联规则等模块。支持单项否决、单项否决乙级、单项否决丙级的配置；并能满足单项扣分与累计扣分两种扣分逻辑，可编辑评分表名称与等级设置。 系统设置 用户管理 *.**系统应支持管理员设置不同角色权限，不同权限的角色在使用时功能模块和数据不一致。 功能权限 *.**系统应支持管理员对角色的功能模块权限进行自定义配置管理。 数据权限 *.**系统应支持管理员对角色数据查看权限的范围进行自定义配置管理。 质控级别 *.**可根据每家医院情况设置多个质控级别，可自定义每个级别的级别名称、简称、级别等级，病历进行人工质控时自动按照级别从低到高进行流转。高级别可以修改低级别的质控结果；同级别只能查看其他同级别质控结果；低级别无法查看高级别质控结果。 质控组维护 *.**系统应支持对质控组的质控级别、成员、科室进行自定义配置管理。 质控规则-形式质控 质控规则覆盖 *.**病历文书包括入院记录、首次病程记录、手术记录、会诊记录、输血记录、转科记录等。 形式质控内容包括病历文书记录的完整性、合理性、一致性、时效性。 （所有规则具体实现效果与国家政策变动、医院数据质量、临床工作需要相关，实现情况有所差异） *.**完整性规则 * 入院记录无专科检查 * 入院记录初步诊断完整性质检 * 入院记录婚育史年龄完整性质检 * 入院记录婚育史子女数量完整性质检 * 入院记录家族史父母情况完整性质检 * 入院记录家族史兄弟姐妹情况完整性质检 * 入院记录完整性质检 * 入院记录无辅助检查记录（注明外院机构名称及日期） * 入院记录无体格检查 ** 首次病程记录中无病例特点 ** 首次病程记录中无诊断依据 ** 首次病程记录中无鉴别诊断 ** 首次病程记录中无诊疗计划 ** 入院记录月经史完整性质检 ** 手术记录麻醉方式完整性质检 ** 手术记录手术经过完整性质检 ** 手术记录完整性质检 ** 手术前主刀医生查房记录完整性校验 ** 手术知情同意书完整性质检 ** 输血记录输血反应完整性质检 ** 术后首次病程记录麻醉方式完整性质检 ** 术后首次病程记录手术方式完整性质检 ** 术后首次病程记录手术经过完整性质检 ** 术后首次病程记录术后处理措施完整性质检 ** 术后首次病程记录术后诊断完整性质检 ** 术后首次病程记录完整性质检 ** 术后三天内无上级医师或术者查房记录 ** 术前讨论记录完整性质检 ** 术前讨论手术指征完整性质检 ** 术前小结术前诊断完整性质检 ** 死亡病例讨论记录病历摘要完整性质检 ** 死亡病例讨论记录死亡时间完整性质检 ** 死亡病例讨论记录死亡原因完整性质检 ** 死亡病例讨论记录死亡诊断完整性质检 ** 死亡病例讨论记录讨论结果完整性质检 ** 死亡病例讨论记录治疗及抢救经过完整性质检 ** 死亡记录完整性质检 ** 死亡记录中死亡时间不具体 ** 疑难病例讨论记录病历摘要完整性质检 ** 疑难病例讨论记录讨论记录完整性质检 ** 病危病人日常病程记录填写完整性质检 ** 出院记录完整性质检 ** 出院记录中出院医嘱相关描述完整性质检 ** 出院医嘱完整性质检 ** 出院记录无主要诊疗经过的内容 ** 会诊记录完整性质检 ** 麻醉记录完整性质检 ** 抢救记录完整性质检 ** 危重病例无科主任或主（副主）任医师查房记录 ** 死亡病例无抢救记录 ** 死亡记录中未写明死亡原因 ** 无死亡病例讨论记录 ** 疑难病例无科主任或主（副主）任医师查房记录 ** 输血患者是否书写输血治疗同意书 ** 入院记录婚姻状况合理性质检 ** 检查病程记录中是否出现住院医师代主治查房记录 ** 术前讨论手术指征少于**个字 ** 手术记录手术经过少于**个字 ** 术后首次病程记录手术经过少于**个字 *.**时效性规则 * 普通病人日常病程记录填写及时性质检 * 术前小结及时性质检 * 术后首次病程记录及时性质检 * 手术记录填写及时性质检 * 手术后日常病程记录填写及时性质检 * 病危病人日常病程记录填写及时性质检 * 病重病人日常病程记录填写及时性质检 * 出院记录及时性质检 * 入院记录书写及时性质检 ** 首次病程记录及时性质检 ** 阶段小结完成及时性质检 ** 入院后首次主治医师查房记录及时性质检 ** 死亡记录及时性质检 ** 主任医师|副主任医师日常查房记录时效性质检 ** 抢救记录时效性质控 ** 入院三天内的病程记录填写及时性质检 ** 转科后日常病程记录填写及时性质检 ** 术后主刀医生病程记录及时性质检 ** 死亡病例讨论记录及时性质检 ** 首次上级医师查房记录及时性质检 ** 转科后转入记录完成及时性质检 质控规则-内涵质控 质控规则覆盖 *.**内涵质控规则包括病历的完整性质控规则、合理性质控规则、一致性质控规则、雷同性质控规则。 *.**内涵完整性规则 * 入院记录主诉时间不完整 * 出院记录中出院带药信息不完整 * 入院记录体格检查中缺少固定查体项目（头颈部、胸、腹、四肢、神经系统） * 抢救记录中缺少抢救中的病情变化描述 * 入院记录中过敏史记录内容遗漏 * 入院记录中传染病记录内容遗漏 * 入院记录现病史对一般情况描述有遗漏 * 入院记录中手术史记录内容遗漏 * 入院记录个人史缺少必要的描述 ** 既往史中，输血史未描述 ** 入院记录手术外伤史记录缺少具体内容 ** 入院记录体格检查中缺少数值描述 ** 首次病程诊疗计划中缺少填写护理等级 ** 术前讨论的讨论意见未在术前小结中记录 ** 术后首次病程记录缺少病理家属过目及送检情况 ** 术后首次病程无术后特别观察、注意事项 ** 首次病程病例特点中缺少鉴别诊断相关的阳性阴性症状或体征 ** 有创操作记录中无操作后体征描述 ** 输血记录中缺少输血后疗效评价 ** 有明确病理报告的患者，在首次病程鉴别诊断缺少病理确诊的证据描述 ** 术中冰冻病理检查结果未在手术记录中体现 *.**内涵一致性规则 * 手术记录和术后首次病程记录的出血量不一致 * 出院记录中出院医嘱和医嘱系统中出院带药不一致 * 入院记录病史陈述者与患者意识状态矛盾 * 手术记录和手麻系统的手术时间不一致 * 入院记录主诉与现病史中，症状描述的时间不一致 * 入院记录中主诉和现病史描述关联较少 * 主诉和入院记录诊断无明显关联 *.**诊疗过程合理性规则 * 细菌培养结果需要在病程记录中有对应记录 * CT/MRI检查结果需记录在病程记录中 * 有创操作记录中未记录操作后注意事项 * 住院患者应用抗菌药物后需记录在病程记录中 * 抢救记录无对应抢救医嘱 * 缺少出院前上级医师同意出院的记录 * 抢救记录中描述的关键时间节点未精确到分 * 抢救记录中未记录关键时间节点 * 术中病理检查结果未在手术记录中体现 ** 常规病理检查结果未在日常病程记录中体现 ** 病程记录中对血常规、肝功能、肾功能、电解质检验结果未分析 *.**专科质控规则 系统支持泌尿外科、肾内科、产科、肿瘤相关的专科质控规则。 * 慢性肾病*期患者，入院记录中专科查体结果缺失 * IgA肾病患者，专科检查中缺失IgA肾病相关体征 * 患者诊断胎膜早破，现病史中需记录阴道流液性状描述和ph试纸检测结果 * 患者接受膀胱肿瘤相关手术，现病史中典型症状记录缺失 * 入院第一诊断为结直肠恶性肿瘤，辅助检查中需要书写结肠镜检查结果 * 社区获得性肺炎患者-首次病程记录辅助检查缺少血气分析或血氧饱和度检测 * 社区获得性肺炎患者-入院记录既往史中缺少吸烟史具体内容 * 社区获得性肺炎患者-入院记录既往史中未明确疫苗接种史具体内容 * 社区获得性肺炎患者-入院记录现病史中缺少胸部影像学检查结果 ** 哮喘急性发作患者-入院记录初步诊断中缺少病情严重程度 *.**客观逻辑一致性规则 * 男性患者不应存在月经史描述 * 女性患者查体与性别不符 * 男性患者查体与性别不符 * 入院记录中患者和联系人电话不应一致 *.**雷同性规则 *. 病程记录（首次病程/首次查房/日常查房/上级医师查房）高度雷同 *. 首次病程中病例特点的内容与入院记录现病史存在高度相似情况 *. 术前讨论简要病情描述和首次病程病历特点高度重合 其它 采购单位未提供需求而投标人认为需说明及补充的内容在此填列 商务条款偏离表 招标文件要求 （实质性要求及重要指标用★标注，★标注项不得负偏离，如果负偏离，则投标文件无效） 投标文件响应内容 偏离 程度 偏离 说明 ★* 服务期限： 合同签订后开发上线时间为*个月，上线运行后直至*年维护期结束。 ★* 服务地点： **省人民医院 ★* 付款方式及条件： 合同签订后支付**%，上线平稳运行*个月后支付**%，*年服务期结束后支付**%。（具体以双方签订的合同为准） ★* 验收： 根据《关于印发**省政府采购履约验收管理办法的通知》辽财采[****]***号执行。 ★* 服务保证期： 不少于（*）年 ★* 支持： 热线支持：****小时热线支持 现场支持：（*）小时内响应；（**）小时内到达。 ★* 培训人员现场培训（操作、维护等）： 提供全院培训，培训内容为系统操作使用及管理流程介绍，面向临床医生以及各职能科室人员。 　 　 　 　 合同履行期限：合同签订后开发上线时间为*个月，上线运行后直至*年维护期结束。 需落实的政府采购政策内容：促进中小企业、促进残疾人就业、支持监狱企业等相关政策等。 本项目（是/否）接受联合体投标：否 二、供应商的资格要求 *.满足《中华人民**国政府采购法》第二十二条规定。 *.落实政府采购政策需满足的资格要求：本项目属于专门面向中小企业采购的项目,供应商应为中小微企业或监狱企业或残疾人福利性单位。 *.本项目的特定资格要求：无 三、政府采购供应商入库须知 参加**省政府采购活动的供应商未进入**省政府采购供应商库的，请详阅**政府采购网 “首页—政策法规”中公布的“政府采购供应商入库”的相关规定，及时办理入库登记手续。填写单位名称、统一社会信用代码和联系人等简要信息，由系统自动开通账号后，即可参与政府采购活动。具体规定详见《关于进一步优化**省政府采购供应商入库程序的通知》（辽财采函〔****〕***号）。 四、获取招标文件 时间：****年**月**日 **时**分至****年**月**日 **时**分（**时间，法定节假日除外） 地点：线上获取 方式：线上 售价：免费 五、提交投标文件截止时间、开标时间和地点 ****年**月**日 **时**分（**时间） 地点：电子文件上传至**政府采购网、备份投标文件递交到************（******黄**大街**号中建峰汇广场A座***室） 六、公告期限 自本公告发布之日起*个工作日。 七、质疑与投诉 供应商认为自己的权益受到损害的，可以在知道或者应知其权益受到损害之日起七个工作日内，向采购代理机构或采购人提出质疑。 *、接收质疑函方式：线上或书面纸质质疑函 *、质疑函内容、格式：应符合《政府采购质疑和投诉办法》相关规定和财政部制定的《政府采购质疑函范本》格式，详见**政府采购网。 质疑供应商对采购人、采购代理机构的答复不满意，或者采购人、采购代理机构未在规定时间内作出答复的，可以在答复期满后**个工作日内向本级财政部门提起投诉。 八、其他补充事宜 *.投标文件递交方式采用线上递交及现场递交备份投标文件同时执行并保持一致，参与本项目的投标人须自行办理好CA锁，如因投标人自身原因导致未线上递交投标文件的按照无效投标文件处理。具体操作流程详见**政府采购相关通知。 *.关于电子标评审的相关要求详见辽财采函〔****〕***号“关于完善政府采购电子评审业务流程等有关事宜的通知”。电子文件报送截止时间同递交投标文件截止时间（即开标时间）,解密时限为**分钟，如投标人未按照规定的时限响应按照无效投标文件处理。 *.如投标人现场解密须自行准备笔记本电脑并下载好对应的CA认证证书带至开标现场进行电子解密(开标现场不提供网络支持）。同时投标人须自行准备好备份投标文件于递交投标文件截止时间前递交至开标现场，如未递交备份文件的按照投标无效处理，投标人仅提交备份文件而没有进行网上递交投标文件的，投标无效。关于具体的备份文件的格式、存储、密封要求详见招标文件。 九、对本次招标提出询问，请按以下方式联系 *.采购人信息 名称： **省人民医院 地址： ******文艺路**号 联系方式： ***-******** *.采购代理机构信息： 名称： ************ 地址： ******黄**大街**号中建峰汇广场A栋***-***室 联系方式： ***-******** 邮箱地址： *********** 开户行： 中国光大银行**黄河大街支行 账户名称： ************ 账号： ***************** *.项目联系方式 项目联系人： 马春艳、赵子淇、石增良、齐俭 电话： ***-********-***