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关于征集违法违规使用医疗保障基金问题线索的公告

正文内容

全*广大群众、社会各界的朋友们： 为严厉打击违法违规使用医保基金行为，切实维护参保人合法权益，结合医保基金管理突出问题专项整治工作和“医保基**全靠大家”基金监管集中宣传月活动要求，决定在全*范围内公开征集医**点医疗机构、定点零售药店、职业骗保人、参保人违法违规使用医保基金问题举报线索。 一、举报内容 （一）定点医疗机构 *．通过包吃包住、免费体检、车接车送，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院。 *．通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢介绍参保人虚假住院骗保。 *．与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。 *．聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。 *．雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。 *．伪造变造CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。 *．虚构医学检验项目数量骗保。 *．通过变造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。 *．通过伪造变造医嘱、处方，篡改药品进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。 **．将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。 **．协助他人虚假住院购药、虚构医药服务项目等骗保。 **．其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。 （二）定点零售药店 *．通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。 *．与医药企业勾结伪造药品处方骗保。 *．通过互联网医院平台，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。 *．敛聚参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。 *．将食品、保健品、生活日用品、化妆品等串换为药品骗保。 *．组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保。 *．有组织前往其他单位、企业等诱导员工虚假购药骗保。 *．诱导或协助参保人倒卖“回流药”骗保。 *．通过非法渠道采购“回流药”进行二次销售骗保。 **．诱导或协助他人冒名购药、超量购药骗保。 （三）参保人 *．参保人利用享受慢性病、特殊病待遇，开药倒卖骗保。 *．参保人在参保年度内死亡后，其他人员利用死亡人员参保信息骗保。 *．未参加医疗保险的人员发生疾病后冒用他人医保待遇就医购药骗保。 *．参保人隐瞒事实真相，将应当由第三方负担的医疗费用进行医保报销骗保。 *．虚构证明材料违规办理特殊病慢性病待遇资格。 *．医务人员凭借职务便利使用医保待遇骗保。 （四）职业骗保人 *．职业骗保人非法收集参保人医保卡开药倒卖。 *．职业骗保人收集参保人信息进行虚假报销，协助参保人虚假住院或骗取医保待遇资格。 *．“黑中介”拉拢、诱导参保人虚假住院骗保。 *．药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保。 *．组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育保险待遇等。 *．组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、变造基因检测报告等病历资料骗保。 *．协助非参保人骗取医保待遇资格。 二、举报奖励政策 欢迎广大群众、社会各界人士积极主动、客观真实反映问题。请举报人尽量提供详实、准确的线索信息，如违法违规行为发生的时间、地点、涉及人员、药品名称、规格、涉及金额、相关票据凭证等，提高举报线索的可查性和有效性。***医疗保障局将对举报人信息和相关内容严格保密，依法依规严肃查处违法违规使用医保基金行为。对举报人提供举报线索查证属实的，按照《**省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》规定奖励举报人，并对举报人信息严格保密。 可采取来信、来电、当面等方式进行举报： *医疗保障局举报投诉电话：****－*******、******* *医疗保障局举报邮箱：***********qq．com 邮寄地址：*****镇**路政务服务中心*楼 ***医疗保障局 ****年*月**日

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