河源市医疗保障局河源市医疗保障局2024-2026年河源市职工大病保险职工大额医疗费用补助项目采购需求征求意见公告undefined

正文内容

一、采购项目基本情况： *.采购单位：***医疗保障局 *.采购项目名称：****-****年***职工大病保险职工大额医疗费用补助服务项目 *.采购预算：***,***,***.**元 *.采购方式：公开招标 *.评标办法：综合评分法 *.专家人数：评委委员会总人数*人；评标专家人数，*人；采购人代表人数，*人。 *.联系人：黄女士 联系电话：****-******* *.现场勘探：否 *.中标（成交）供应商确定方式：采购人按照评标报告中推荐的中标候选人确定中标（成交）供应商 **.代理服务费：无。 二、投标（响应）供应商资质要求：（如联合体投标，联合体各方均需满足） （一）法定资格要求 *.具有独立承担民事责任的能力; 在中华人民**国境内注册的法人或其他组织， 投标（响应）时提交有效的营业执照（或事业法人登记证或相关证明） 副本复印件。分支机构投标的，须提供总公司和分公司营业执照副本复印件，总公司出具给分支机构的授权书。 *.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度; 提供****年或****年年度财务状况报表复印件。若投标（响应）供应商新注册的，则提供成立至今的月或季度财务状况报表复印件。 *.履行合同所必需的设备和专业技术能力：（提供承诺函或相关证明材料复印件）。 *.有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录; （提供投标截止日前*个月内任意*个月依法缴纳税收和社会保障资金的相关材料。 如依法免税或不需要缴纳社会保障资金的，提供相应证明材料。） *.参加采购活动前*年内，在经营活动中没有重大违法记录：参照投标（报价）函相关承诺格式内容，提供承诺函。 重大违法记录，是指供应商因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚。（根据财库〔****〕*号文，“较大数额罚款”认定为***万元以上的罚款，法律、行政法规以及国务院有关部门明确规定相关领域“较大数额罚款”标准高于***万元的，从其规定） （二）落实政府采购政策需满足的资格要求 本项目属于《政府采购促进中小企业发展管理办法》 第六条第（三）项，不专门面向中小企业采购。 　（第六条 主管预算单位应当组织评估本部门及所属单位政府采购项目，统筹制定面向中小企业预留采购份额的具体方案，对适宜由中小企业提供的采购项目和采购包，预留采购份额专门面向中小企业采购，并在政府采购预算中单独列示。符合下列情形之一的，可不专门面向中小企业预留采购份额：（一）法律法规和国家有关政策明确规定优先或者应当面向事业单位、社会组织等非企业主体采购的；（二）因确需使用不可替代的专利、专有技术，基础设施限制，或者提供特定公共服务等原因，只能从中小企业之外的供应商处采购的；（三）按照本办法规定预留采购份额无法确保充分供应、充分竞争，或者存在可能影响政府采购目标实现的情形；（四）框架协议采购项目；（五）省级以上人民政府财政部门规定的其他情形。除上述情形外，其他均为适宜由中小企业提供的情形。） （三）特定资格要求 *.单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商，不得同时参加同一合同项下的项目投标（提供承诺函） 参照投标（报价） 函相关承诺要求内容； *.为本项目或其中分项目的前期工作提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的供应商，不得再参加该采购项目的其它采购活动（提供承诺函） 参照投标（报价） 函相关承诺要求内容； *.投标（响应）供应商未被列入“信用中国”网站(www.creditchina.gov.cn)“失信被执行人、税收违法黑名单”记录名单；同时，不处于中国政府采购网(www.ccgp.gov.cn)“政府采购严重违法失信行为信息记录”中的禁止参加政府采购活动期间,（说明：以采购代理机构于投标截止时间在“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）及中国政府采购网(www.ccgp.gov.cn)查询结果为准, 同时对信用信息查询记录截图盖章存档。） *.供应商经国家金融监督管理部门批准设立，取得《保险许可证》。 *.根据《国家金融监督管理部门关于印发保险公司城乡居民大病保险业务管理办法的通知》（银保监发[〔****〕**号）文件规定：供应商为总公司的，供应商须在国家金融监督管理总局最新公布的城乡居民大病保险经营资质名单内；供应商为省级（含计划单列*分公司、总公司直管的分公司）分支机构的，供应商须在国家金融监督管理总局**监管局最新公布的城乡居民大病保险经营资质名单内；供应商为地*级分支机构的，供应商须在国家金融监督管理总局**监管分局最新公布的城乡居民大病保险经营资质名单内。同一采购包，同一保险集团公司参与投标的子公司（或分支机构）仅限一家，如出现同一保险集团两家或以上参与投标的，均作无效投标处理。 *.本项目接受联合体投标。 三、商务要求 *.合同履约期限：****年*月*日起至****年**月**日止。中标人中标后服务期限追溯至****年*月*日。 *.合同履约期限地点：采购人指定地点。 *.付款方式：《***人民政府办公室关于印发***大病保险实施细则的通知》（河府办〔****〕*号）有关规定执行。筹集的职工大病保险资金（扣除*％的质量保证金后）按季度（年度内新增参保人按月）拨付给承保的商业保险机构（保证金的支付方式在与中标的保险公司签订协议中另行规定）。筹集的职工大额医疗费用补助资金按月拨付给承保的商业保险机构。 *.验收要求 由***医疗保障事业管理中心委托审计机构对承保公司赔付职工大病保险、职工大额医疗费用补助进行年度审计，出具审计报告。 *.履约保证金 （*）递交履约保证金要求 ①履约保证金金额：***万元（履约保证金不得超过中标合同金额的**%）。 ②履约保证金提交方式：保函或银行转账（转账的由中标人的基本账户汇入采购人指定账户）。 ③履约保证金提交时间：中标人须在收到《中标通知书》后**天内提交。否则，按中标人放弃中标资格处理。 ④合同终止后若中标人故意拖延、拒绝履行与本项目有关的涉及人、财、物、事等方面责任与义务或处理不力时，采购人有权动用履约保证金，解决前述相关事项问题，中标人不得有异议。若履约保证金不足以解决相关事项问题时，缺额资金仍由中标人负责，相关经济、法律责任由中标人承担。在合同履行期间，出现有扣罚履约保证金的，相应扣罚部分不予退回。 ⑤履约保证金将在中标人服务期满，处理好工资、遣散费、税收、社保、办公场所设备和安全性检查等交接手续，并处理好与新服务企业相关交接手续之日起*个月内一次性无息退还。 ⑥采购人指定的财政账户（并须注明：项目名称履约保证金）。 （*）中标人必须对符合理赔要求的参保人及时给予赔付，不得以其他借口推迟或不给予赔付。否则，***医疗保障事业管理中心将有权从中标人的履约保证金中直接向参保人赔付。 （*）中标人未能在规定时限内按服务承诺设立*（区）分支机构及镇级服务网点，采购人有权终止本项目合同，没收中标人的履约保证金，并将合同授予下一中标候选人或重新招标。 （*）中标人在合同期限内违反规定，采购人将有权没收中标人的履约保证金。 *.信息保密制度 （*）中标（成交）供应商及其配备的服务人员保证严格遵守有关的政策、法律、法规和制度； （*）中标（成交）供应商及其配备的服务人员保证按照工作规范进行工作，凡接收到重大任务请求在未经采购人同意的情况下不擅自做任何处理； （*）中标（成交）供应商及其配备的服务人员保证不得向外（指用户规定范围以外及其他第三人）泄露任何业务相关数据或信息； （*）中标（成交）供应商及其配备的服务人员保证不得向外（指用户规定范围以外及其他第三人）泄露任何保密的资料。 四、标的需求清单及技术（参数）要求 （一）项目背景 为减轻我*职工基本医疗保险参保人因病住院、门诊特定病种、医保药品单独支付、生育保险医疗费用负担，根据《**省人民政府办公厅关于进一步完善我省城乡居民大病保险制度的通知》（粤府办〔****〕**号）、《***人民政府办公室关于印发***大病保险实施细则的通知》（河府办〔****〕*号）、《关于印发***基本医疗保险实施办法的通知》（河府〔****〕**号）、《转发**省医疗保障局关于做好医保药品单独支付保障工作的通知》（河医保发〔****〕**号）《关于进一步完善生育保险有关政策的通知》（河医保发〔****〕**号）等有关规定，继续实施职工大病保险、职工大额医疗费用补助制度。***职工大病保险、职工大额医疗费用补助由***政府组织，商业保险公司承办，实行*级统筹，统一政策，统一筹资标准，统一待遇水平。 （二）服务内容 *.保险险种：***职工大病保险、职工大额医疗费用补助。 *.投保人：***医疗保障事业管理中心。 *.保险人：通过公开招标方式对职工大病保险、职工大额医疗费用补助服务项目确定*家商业保险公司（本项目接受联合体投标），资质条件按照《***人民政府办公室关于印发***大病保险实施细则的通知》（河府办〔****〕*号）有关规定及上述法定资格、特定资格要求执行。 *.被保险人：参加***职工大病保险、职工大额医疗费用补助的参保人约***,***人左右（保费支付以实际人数为准）。 *.服务期限：****年*月*日起至****年**月**日止。中标人中标后服务期限追溯至****年*月*日。 *.保险责任：承办职工大病保险、职工大额医疗费用补助的商业保险机构负责***职工大病保险、职工大额医疗费用补助的资金管理，及时办理承保手续和理赔费用的支付。 *.保费标准：****年***职工大病保险、职工大额医疗费用补助保费分别为**元/人/年、***.*元/人/年，采购预算分别为****万元（******人***元）、****万元（******人****.*元）。****年、****年人均保费标准逐年测算报*政府审定。投标人根据自身实力作出合理经办费用率报价。 *.保费来源：职工大病保险、职工大额医疗费用补助保费按照政府规定筹资标准执行，从***职工基本医疗保险基金、职工大额医疗费用补助基金中按实际参保人数提取。 *.中标人开展***职工大病保险、职工大额医疗费用补助业务遵循收支平衡、保本微利的原则，风险调节按照《***人民政府办公室关于印发***大病保险实施细则的通知》（河府办〔****〕*号）等有关规定执行。职工大病保险项目盈余返还上限为年度保费总额的**％，若因基本医疗保险报销政策等医保政策发生重大调整、参保人员结构变化或其他不可抗力因素影响超额盈余，甲、乙双方可协商调整该项目盈余返还比例。职工大额医疗费用补助项目盈余返还上限为年度保费总额的**％，若因基本医疗保险报销政策等医保政策发生重大调整、参保人员结构变化或其他不可抗力因素影响超额盈余，甲、乙双方可协商调整该项目盈余返还比例。 （三）服务要求 *.承办职工大病保险、职工大额医疗费用补助的商业保险机构必须符合法律规定的经营健**险业务的条件，且依法取得承办大病保险、大额医疗费用补助业务的资质，在我国境内经营健**险专项业务，具备充足的偿付能力。 *.商业保险机构总部同意其分支机构参与承办当地的职工大病保险、职工大额医疗费用补助业务，并提供业务、财务、信息技术等支持，能够实现职工大病保险、职工大额医疗费用补助业务专户管理、单独核算。拟承办职工大病保险、职工大额医疗费用补助的商业保险分支机构参与招标前连续*年未受到过监管部门或其他行政部门的重大处罚，具有良好的*场信誉。 *.服务标准 投标人提供招标项目实施计划的完整性、合理性、实用性。内容包括：*.总体服务方案和模式、经营管理、网点设置、人员配备及培训、优质服务、宣传咨询、监督管理等方面的实施计划；*.配合当地医保经办机构协助稽核等经办业务；*.满足职工大病保险、职工大额医疗费用补助服务要求；*.有详尽的保证措施，措施可行。投标人应作出详细的服务方案，投标人的承诺与国家相关法律法规相抵触的，投标人自行负责相应法律责任和后果。 *.风险应对和医疗监管措施 对政策调整、社会环境、不可抗力、不可预见等因素所导致的，对定点医疗机构和就医参保人制定严密、有效、可行的监管办法和防控措施。 *.管理服务规范 投标人建立了职工大病保险、职工大额医疗费用补助理赔服务规范管控措施，能够规范服务行为，防范操作风险。 *.理赔周转金管理制度 投标人建立了职工大病保险、职工大额医疗费用补助理赔周转金管理制度，确保资**全和偿付能力，提高结算支付时效。 *.风险综合评级 投标人所属总公司最新的风险综合评级情况。 *.核心偿付能力充足率 投标人所属总公司最新核心偿付能力情况。根据《国家金融监督管理部门关于印发保险公司城乡居民大病保险业务管理办法的通知》（银保监发〔****〕**号），投标人（投标人若为分支机构则以所属总公司状况为准）应具备充足的核心偿付能力，以保证职工大病保险、职工大额医疗费用补助业务顺利开展，维护参保群众合法权益。 *.成立专业服务机构 投标人应为本项目的履约配备足够的管理人员、相关专业人员，并在投标文件对各服务网点应配备人员数量、学历、专业等情况作出详细承诺。投标人配备的设备设施应在中标后按时配备齐全并可以满足开展职工大病保险、职工大额医疗费用补助相关工作需要。 **.服务网点 投标人需在***、***、***、***、***、***、**新区均设立分支机构，配备齐全所需的人员、车辆、办公设备设施等。若各*区没有分支机构的，中标后需在半年内完善分支机构的建设，*个月内完善镇级营销服务部或代办点的建设，确保本项目顺利开展。 **.理赔服务承诺 投标人承诺做到理赔程序简洁清晰，及时与定点医院清算“一站式”已赔付的职工大病保险职工大额医疗费用补助理赔款。零星报销应在收齐参保人提交的索赔资料之日起，*个工作日内理赔完毕。当期亏损时仍按规定赔付给保险人医保待遇。 **.系统信息化建设和对接情况 投标人应具备精细化、信息化管理的能力，建设有专业的医疗保险类赔付信息系统，可借助信息化手段辅助医保经办机构加强对医疗医药机构的监管，核查欺诈骗保行为，加强对医保基金的监督管理。 **.中标人退出机制 承办职工大病保险、职工大额医疗费用补助的商业保险公司有下列情形之一的，取消其承办资格： （*）利用不正当手段套取、骗用职工大病保险、职工大额医疗费用补助资金。 （*）因经营亏损，不具支付能力。 （*）违规泄露参保个人信息资料。 （*）中标人未能在规定时限内按服务承诺设立*（区）分支机构及镇级服务网点。 （*）违反**协议有关约定。 **.其他要求 （*）中标人要配合***医疗保障事业管理中心定期或不定期举行医疗保险政策、理赔程序等方面的培训、宣传推广活动，并合理支付相关费用。 （*）中标人可借助使用国家医疗保障信息平台进行理赔结算。 （*）投标人在投标文件中应对其投标报价作出详细的成本数据分析。 （*）中标人不得以任何形式向采购人、招标代理机构进行商业贿赂，并协助有关部门做好廉政工作。