宁夏回族自治区医疗保障局宁夏城乡居民大病保险第三方服务采购

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采购计划编号： ****NCZ****** 项目名称： **回族自治区医疗保障局**城乡居民大病保险第三方服务采购 是否适宜由中小企业提供： 否 不适宜由中小企业提供的情形： （二）因确需使用不可替代的专利、专有技术，基础设施限制（主要是指受供水、供电、供气、供热、道路和交通设施等基础条件限制的），或者提供特定公共服务等原因，只能从中小企业之外的供应商处采购的。 不适宜面向中小企业证明材料： 中国银保监会关于印发保险公司城乡居民大病保险业务管理办法的通知.pdf 二、采购标段 分包名称： **城乡居民大病保险第三方服务采购项目一标段 分包类型： 服务类 采购方式： 公开招标 预算金额 ********.** 报价方式： 费率采购项目 是否属于技术复杂， 专业性强的采购项目： 否 是否为执行国家统一定价标 和固定价格采购项目： 否 任何供应商、单位或者个人对以上公示的项目采购需求有异议的，可以在招标公告发布之前在线发起异议，并填写异议内容及事实依据，该异议仅作为社会主体对采购需求内容的监督，采购人查询异议内容后，可根据实际情况自行决定是否采纳异议内容。供应商认为采购文件、采购过程、中标或者成交结果使自己的权益受到损害的，应按照《政府采购质疑和投诉办法》规定执行。 二、供应商资格条件 *.满足《中华人民**国政府采购法》第二十二条规定，应提供以下材料： *.* 提供在中华人民**国境内注册的法人或其他组织的营业执照 （或事业单位法人证书，或社会团体法人登记证书），如投标供应商为自然人的需提供自然人身份证明； *.* 法人授权委托书、法人及被授权人身份证复印件（法定代表人直接投标可不提供，但须提供法定代表人身份证复印件）； *.* 提供具有良好商业信誉和健全的财务会计制度的承诺函； *.* 提供履行合同所必需的设备和专业技术能力的证明材料； *.* 具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录的承诺函； *.* 提供参加采购活动前三年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明；（提供《资格承诺函》）。 *.供应商在中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn）未被列入政府采购严重违法失信行为记录名单，在“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）未被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单。 *.（是/否）专门面向中小微企业： 是 否 *.合格投标人的其他资格要求： 序号 合格投标人的其他资格要求 * 总公司批准同意开展大病保险业务 * 商业保险机构的总公司具备开展大病保险业务的资质 三、商务要求 采购标的交付（实施）的时间（期限） 国家标准、行业标准、地方标准等标准、规范 涉及运行维护、升级更新、备品备件及耗材等要求 涉及服务采购项目考核计量等要求 其他商务要求 采购标的交付地点（范围） 付款条件（进度和方式） 交付标准和方法 培训 四、技术要求 货物类 服务类 工程类 标的清单(服务类) 序号 品目名称及编码 标的名称 服务内容 数量 单价 服务标准及详细要求 服务期限 备注 * C********-其他商业保险服务 **城乡大病保险第三方承办服务 商业保险公司在按区域承办大病保险工作时，应按协议规定，依据服务人数规模，按每*万人/人的标准，配备一定数量具有医学、信息化等专业背景的专职工作人员，与医保部门合署办公。主要从事以下工作：一是协同医保部门从事参保人员住院医疗费用的监管工作，包括配合医保部门基金监管人员开展各项执法工作。二是按照医保部门的安排，依据可能发生大病保险赔付的病种，从参保患者住院开始，实时监测分析大病患者的医疗费用数据并向医疗部门提出监管意见。三是开展“一站式”同步结算和手工零星报销经办服务，在结算赔付时对未纳入实时监测的商保机构医疗费用进行分析并向医保部门提出监测意见。 * ********.** 标的*-其他商业保险服务：详见**城乡居民大病保险第三方服务采购项目采购需求。 *年 采购需求附件： 采购需求附件 （改）政府采购项目采购需求(*).doc 五、合同管理安排 合同类型： 货物类 服务类 工程类 服务类 服务内容 国家标准、行业标准、地方标准等标准、规范 涉及运行维护、升级更新、备品备件及耗材等要求 涉及服务采购项目考核计量等要求 履约保证金 甲方责任 乙方责任 违约责任 不可抗力 保密 服务期限 争议解决 合同生效及其他 验收标准（附验收方案） （验收方案附件）：(*.**)**-**年**大病保险履约验收方案（改）(*).doc 服务地点（范围） 付款条件（进度和方式） 交付标准和方法 培训 六、评审方法及评审细则 评标方法： 最低评标价法 综合评分法 评审细则类别： 服务类细则类别 服务类细则类别 序号 评审项目 权重分 评分标准 * 承办机构为自治区境内经营健**险业务的保险公司，在全区保险业务和健**险业务中拥有一定的*场份额。 *.** ****年在全区保险*场份额排名中，第一名得*分，第二名得*分，第三名得*分，第四名以后得*.*分；****年在全区短期健**险*场份额排名中，第一名得*分，第二名得*分，第三名得*分，第三名以后得*.*分。（由投标商保机构提供金融监管总局**管理局提供的证明） * 承办机构具备良好的*场信誉。 *.** 在上年度内无投诉得*分，上年度内投诉数量*-**起的得*.*分，**-**起的得*分，**-**起的得*.*分，**-**起的得*分，依次类推，得分最低为*分；近*年在自治区内无行政处罚得*分，近*年每出现*例行政处罚扣*.*分，扣分最高不超过*分。（由投标商保机构提供金融监管总局**管理局提供的证明） * 全国范围内已经中标和评议确定的大病保险项目。 *.** 省级大病保险项目开办以来，在全国范围内，省级统筹项目每中标一项得*.*分，*级统筹项目每中标一项得*.*分，最高得*.*分。（由投标商保机构提供合同或者中标通知书） * 承办机构在全区范围内服务机构网络的覆盖情况。 *.** 承办机构在全区服务机构覆盖情况：每个地级*有分支机构得*.*分，每个*、*（区）有分支机构得*.*分，最高得*.*分。（由投标商保机构提供金融监管总局**管理局提供的证明） * 承办机构建立健**险经办业务的内部管理制度和信息管理系统。 *.** 已建立健**险业务单独核算制度得*分；已建立精算和风险管理制度得*分；已建立核保和理赔制度得*分；已建立数据管理制度得*分；已建立医疗费用审核监管制度得*分。（由投标商保机构提供制度文本） * 承办机构建立健**险管理和服务队伍，配备医学、信息化等专业背景的专职工作人员。 *.** 专职工作人员服务*年以上、具有医学或计算机信息化专业的大学本科及以上学历的每*人得*.*分，最高得*分。（由投标商保机构提供本公司****年*月至****年*月的社保缴费证明和学历证明复印件，原件备查） * 承办机构总部提供业务、财务、信息技术等支持，能够实现大病保险业务单独核算。 *.** 承办机构总部提供业务、财务、信息技术、资金和人员等支持承诺和许可文件的（文本详细得*分，比较详细得*分，粗略得*.*分）；提出具体方案文件的（详细得*分，比较详细得*分，粗略得*.*分）；提出具体支持资金数额、管理人员配备文件的（详细得*分，比较详细得*分，粗略得*.*分）。 * 承办机构演示与大病保险相关网络平台建设和运行情况。 *.** 承办机构总部已建立大病保险相关网络管理平台投入使用的得*分；全区已建立大病保险相关网络管理平台投入使用的得*分；正在建立的得*分；未建立不得分。（投标机构在招标现场进行网络平台操作演示） * 承办机构提供大病保险实施计划报告。围绕科学管理、网络建设、优质服务、紧密配合、成本预算、人员配备等方面，综合介绍实施本招标项目紧密相关的内容进行陈述。 **.** 业务管理：*.建立大病医疗保险经办管理制度及服务流程得*分；*.加强部门沟通**，确保业务对接得*分；*.定期报送大病保险相关报告、报表、文件、信息和资料得*分；*.实现医院端结算得*分；*.利用网络优势开展异地就医结算服务得*分。 ** 承办机构提供大病保险实施计划报告。围绕科学管理、网络建设、优质服务、紧密配合、成本预算、人员配备等方面，综合介绍实施本招标项目紧密相关的内容进行陈述。 **.** 服务管理：*.加强医疗行为监督管理，在医保部门支持下，开展驻点、巡查等大病保险专项服务，对住院医疗费用进行全流程监管得*分；*.经医保部门授权，对参保人员个人住院医疗费用信息进行数据分析并向医保部门提出工作建议得*分；*.维护参保人信息安全，防止信息外泄和滥用得*分；*.组建服务队伍定期培训和考评得*分；*.开展大病保险政策宣传、业务咨询、信息查询、投诉受理得*分。 ** 承办机构提供大病保险实施计划报告。围绕科学管理、网络建设、优质服务、紧密配合、成本预算、人员配备等方面，综合介绍实施本招标项目紧密相关的内容进行陈述。 **.** 财务管理：*.大病保险业务封闭运行，单独核算得*分；*.核算大病保险业务管理成本，不得挤占和分摊得*分；*.加强费用管控力度，降低管理成本，提高经营效率得*分；*.建立内部监督机制，确保财务数据和业务数据的一致性、真实性得*分；*.大病保险保费账户和赔款账户的运行情况、费用列支情况接受监督，公开透明运行得*分。 ** 承办机构承诺可降低盈力率。 *.** 盈力率从*%算起，每降低*.**个百分点，加*.*分，以此类推，加分最高不超过**分。（由投标商保机构出具承诺函） 合计： ***.** 任何供应商、单位或者个人对以上公示的项目采购需求有异议的，可以在招标公告发布之前在线发起异议，并填写异议内容及事实依据，该异议仅作为社会主体对采购需求内容的监督，采购人查询异议内容后，可根据实际情况自行决定是否采纳异议内容。供应商认为采购文件、采购过程、中标或者成交结果使自己的权益受到损害的，应按照《政府采购质疑和投诉办法》规定执行。 免责声明: 本页面提供的内容是按照政府采购有关法律法规要求由采购人或采购代理机构发布的，**政府采购网对其内容概不负责，亦不承担任何法律责任。